发热咳嗽 无需过多药物

孩子是父母手心里的宝，孩子的健康牵动着全家人的心。孩子生病了，太胖或者太瘦了，个子长不高了，遭受意外伤害了，出现心理问题了，等等，全家都会揪心又操心。多了解一点儿童医疗保健知识，少一点认识误区，可以帮助家长在面对孩子的健康问题时更淡定、更科学理性对待，从而帮助和促进孩子健康成长。针对日常生活中有关孩子健康的常见问题，本刊特别邀请儿科学相关领域的权威专家，给出相关指导和建议。

8大建议 促进孩子身心健康

专家简介

王立波 复旦大学附属儿科医院呼吸科主任，主任医师。中华医学会儿科学分会呼吸学组委员，上海市医学会儿科专科分会哮喘学组副组长。擅长儿科呼吸系统疾病的诊治，尤其是儿童支气管哮喘、婴幼儿喘息性疾病、儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染等的诊治。

专家门诊：周三、周六上午（高级），周五上午（特需）

临床实践中，每当遇见发热、咳嗽的患儿，家长总会有不同的诉求。有些家长希望孩子能尽快好起来，以免反复上医院排队就诊，希望医生用好的药或输液，最好看一次病就好了；有些家长有一点医学常识，认为使用抗生素或输液对孩子健康不利，拒绝使用抗生素或输液；还有些家长，从外地跑来就诊，因当地医生反复给孩子补液治疗并使用了大量抗生素，故觉得当地医院的治疗存在很大的问题，进而舍近求远到大医院就诊。

其实，发热、咳嗽是儿科最常见的症状，是各种呼吸道感染的主要表现之一，医生的作用就是在治病过程中权衡利弊，除了考虑药物的有效性和副作用之外，还需要考虑以下很多方面。

病原体不同，治疗方法不同

呼吸道感染有不同的病原体，如病毒、细菌及支原体等，不同情况治疗方法不一。除了流感病毒感染患儿可以使用奥司他韦或扎那米韦，其他呼吸道病毒感染无特效针对性药物，以对症处理（如退热治疗等）为主。对呼吸道细菌感染，可选择有效的抗生素，而支原体感染则主要使用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等）。一般在门诊治疗期间，仅有几种快速诊断病毒的检查，医生主要靠了解病史、体检及血常规检查来进行经验性判断和治疗，这对医生的业务水平要求比较高。

病情轻重不同，治疗方法不同

呼吸道感染还有轻重之分，如上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等，不同病情的呼吸道感染治疗方法完全不同。一般能够口服药物治疗的尽量口服治疗，一些轻度、不发热的肺炎患儿并不一定需要静脉输液治疗。但如果患儿持续发热、咳嗽，医生觉得患儿病情在加重，需要用药或输液的，家长不能因为抗生素或输液存在一些副作用而拒绝，毕竟患儿安危是最重要的。

病程不同时期，治疗方法不同

呼吸道感染的不同时期，治疗方法也存在不同。呼吸道感染多从上呼吸道开始，根据不同的病原体种类和机体免疫能力差异，患儿病情发展有不同的方向和结局，有些孩子发热几天、咳嗽几声就好了，还有的孩子持续高热、咳嗽加重而发展成肺炎。其实，呼吸道感染的病情发展有一定的规律，一般呼吸道感染多为病毒感染，发热高峰在3～5天，然后体温逐渐下降，1周左右体温大多恢复正常，咳嗽持续1～2周后也会逐渐停止。所以，孩子发热3天之内，咳嗽症状不重，家长可自己在家对症处理，用点感冒药和退热药，观察病情发展；但如果持续发热超过3天，或伴有明显咳嗽及精神不佳、烦躁等，需要到医院就诊。

存在基础疾病，需特别重视

不同年龄、是否存在基础疾病等因素也需要考虑。如：哮喘未得到有效控制、以往有反复喘息或肺炎的孩子，存在营养不良、免疫缺陷等情况的孩子，小于3个月的孩子及早产儿，抵抗力比较差，呼吸系统发育不健全，呼吸道感染后的病情发展与正常儿童差别较大，需要积极对待和重视。

健康儿童呼吸道感染，无需过多治疗

总之，发热、咳嗽是儿童呼吸道感染的常见临床表现，尽管需要考虑的因素众多，病情预后各不相同，但是对于大多数健康儿童来讲，完全可以通过自身的免疫力控制疾病的发展，而不需要过多的药物治疗。

家长需要学习一些基本医疗知识，以及常见儿童呼吸道感染的发病、发展及恢复过程，不要盲目追求一针见效。如果孩子符合呼吸道感染的发病过程，家长就不需要过分紧张。家长如果吃不准，难以判断，可以带孩子到医院就诊，但看病的目的仅是让医生判断病情，而不要一味要求医生用药或者输液。