老年特发性肺间质纤维化患者的护理

【摘要】 根据老年特发性肺纤维化的特点，开展健康教育，增强了患者战胜疾病信心，提高抗病能力，减轻呼吸困难症状，缓解病情进展。

【关键词】特发性肺间质纤维化

特发性肺间质纤维化（IPF）是一种原因不明的以肺泡及间质纤维组织增生为特征的慢性肺部疾病，临床上以进行性呼吸困难及缺氧为主要表现，目前尚缺乏有效的治疗手段预后很差。减轻患者日益加重的症状，提高生活质量、延长生命对护理工作来说是一项重要的工作，我科于2002~2005年对13例特发性肺间质纤维化患者进行健康教育收到满意效果汇报如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 13例患者中男9例，女4例，年龄50~75岁，平均62岁，其诊断符合中华医学会诊断标准，均有进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热6例，肺部可闻及Velcr罗音，胸片提示双侧中、下肺弥慢性网状或结节状阴影，肺功能检查为限制性，通气障碍8例，混合性通气障碍3例，小气道功能障碍2，血气分析均为低氧血症。

1．2 方法 入院后加强入院宣教，住院期间疾病康复指导，出院指导等，并建立健康档案，定期随访。

2 结果

患者住院日平均缩短2 d，好转率增加18%，死亡率减少12%，4例患者诊断6年以上患者症状控制理想，可做轻度运动，血氧饱和度提高3个百分点。

3 护理

3．1 入院宣教 患者入院后热情接待，向患者介绍疗区环境设施、负责医生及护士，主任及护士长情况，技术水平，使其产生信任感，对各种检查及用药情况初步解释，对患者提出问题耐心回答，并主动询问患者的疾病情况及工作、家庭生活情况等，与患者沟通时语言要亲切和蔼，体现尊重关心，建立起一种指导-合作型或参与型护患关系，使患者尽快熟悉环境，从而配合治疗和护理，选用经验丰富、责任心强的具有良好的沟通能力的护士做责任护士。

3．2 心理护理 IPF目前尚缺乏根治手段，且病情日渐加重。患者一旦诊断难承受，患者及家属表现为焦虑、痛苦、思想负担大，要给予最好的心理支持和鼓励，通过与患者交流了解患者的心理反应和情绪变化，并向患者介绍该病的良性信息，鼓励患者乐观正确面对疾病说明心理因素在疾病转归中起重要作用，尽量不要告诉患者该病不可治等刺激性语言，避免患者丧失信心，说话语气委婉，使患者增加信心，但是可以预防，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极采取预防措施，增强抗病能力。

3．3 训练患者深呼吸 IPH患者绝大部分呈浅快呼吸，呼吸频率增加，使呼吸肌做功多，患者感到费力痛苦。入院后诊断明确症状稍稳定后训练患者深呼吸具体方法如下，先让患者取站立位（不能站立者可取卧位）双手放在下肋部，全身放松，嘱患者用鼻呼吸，膈吸吸到不能再吸时屏气1~3 s，再用口呼气，双手往下轻压，帮助呼吸时利用腹肌收缩使气尽量排出，一般情况每分钟可反复做6~8次，每次坚持5~10min，每天早晚各一次。

3．4 咳嗽、咳痰的训练方法 IPF患者在非感染期往往有少量白痰或泡沫痰，继发感染对痰量增多并出现痰，如不及时排出极易引起气道阻塞产生感染或肺不张，嘱患者在早晚训练深呼吸时尽量将痰排出，平时痰多由护士或家属轻轻扣胸部、背部，使痰液移动，患者发生咳嗽引起振动将痰排出，鼓励患者多饮水2 000 ml/d以痰液稀释。咳痰费力最好用37℃生理盐水10 ml加糜酯酶或伊诺舒15 mg、沐洛坦15 mg与庆大霉素8U氧气雾化，也有报告37℃的高渗生理盐水或4%碳酸钠氧气雾化吸入利用其高渗作用把痰液化沉淀蛋白有利于黏膜消肿。

3．5 合理吸氧 IPF患者大部分都有不同程度的缺氧，而CO2潴留并不明显，因此吸氧浓度一般以中、高浓度吸氧，这与一般COPD患者对低流量吸氧不同，患者认为自己病情不是很重，不愿接受，护士要向患者讲解清楚吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者间断中流量吸氧2~6 L/min，注意强化瓶的液化量，过少达不到目的，过多直接影响吸氧浓度，强化液平面以1/2为宜，强化液每天更换，最好蒸馏水无条件用温开水，根据患者缺氧情况及血气分析结果调至35%~45%。为防止持续高浓度吸氧造成氧中毒每日间断，固定时间吸氧每次20 min，3~6次/d。

3．6 增强体质，提高抵抗力，减少感染机会 IPF患者接受过皮质激素的治疗，机体抵抗力受到影响易并发多种感染。因此经常鼓励患者在力所能及情况下进行锻炼，早晨呼吸新鲜空气10 min，平时不到人多拥挤场所，最好住单人病房，避免交叉感染，减少探视人员，医护人员严格执行无菌操作。病房日开窗通风1~2次每次30 min，随着天气变化增减衣物。给予高营养饮食多吃高蛋白、高热量、高维生素，易消化无刺激清淡食物。

3．7 用药指导 合理应用糖皮质激素类药物，激素类药物不良反应很多，患者往往只考虑不利一面，不能按医嘱有规律服药，所以护士应视患者服药到口，对于激素类药物不良反应很多护士要了解其不良反应，要求患者掌握其用法方法，不能随便加量，不能突然减量，严格按医嘱长期合理应用1~2年。

3．8 出院指导 嘱患者出院后每天要保持乐观状态，用平和心态对待疾病，家属也应用良好的心态积极主动配合患者共同完成护理计划。合理营养，有规律进食，有条件家中备氧装置，每天吸氧2~4 h可以改善慢性缺氧症状。如体力支持适当户外运动，预防感冒提高耐寒能力，合理用药，定期复查，如出现咳嗽，呼吸困难加重，有黄痰等立即到医院就诊。

4 讨论

IPF是一种的进行呼吸困难为主要症状，原因不明疾病，病情进展快，如治疗护理不得当不及时可危及生命，通过临床观察护理发现，尽管IPF没有更好的治疗办法，但是只要早期发现，早期诊断早期治疗。采取多种有效的护理措施，护患双方共同配合应用皮质激素类药物控制症状配合，IPF疾病症状是可以控制和改善，提高生存质量。