MRI检查与关节镜对退变性膝关节半月板及关节软骨损伤的诊断研究

摘要：目的 研究退变性膝关节半月板及关节软骨损伤的mri表现，提高退变性膝关节半月板及关节软骨损伤诊断的准确性。方法 对40例MRI检查退变性膝关节半月板及关节软骨损伤的患者进行关节镜手术，得出MRI诊断与关节镜检查结果，进行比较MRI诊断的敏感性、特异性和准确性。结果 使用MRI诊断对膝关节半月板及关节软骨损伤，指导临床治疗的较满意的一项检查手段。结论 MRI对膝关节退变性半月板、关节软骨的损伤的诊断准确，是膝关节退变性半月板、关节软骨的损伤可靠的检查手段。

关键词：膝关节骨性关节炎；半月板；关节软骨

膝关节骨性关节炎（osteoarthrosis，OA），膝关节半月板及关节软骨的损伤是导致膝关节疼痛和功能障碍最主要的因素。尽管膝关节镜检查及诊断退变性膝关节半月板、关节软骨的早、中期损伤是金标准，由于膝关节镜可以直接观察透明软骨的肿胀、剥脱、缺损；半月板的退变、破裂等，但是大部分患者难以接受膝关节镜下手术。随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的不断升级开发，磁共振检查膝关节的优势凸显，越来越多的应用到膝关节关节病的诊 断[1-2]。

膝关节MRI检查在半月板及关节软骨等软组织方面的优势：分辨率、多面成像、多序列成像，其敏感性、特异性和准确性与关节镜检查无明显差异，且无创伤性，可重复性好，在膝关节退变性半月板、关节软骨损伤诊断的无创检查，对膝关节退变性半月板、关节软骨损伤选择治疗方法有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2014年1月～2015年10月，我院对40例膝关节骨性关节炎患者，其中男性19例，女性21例，年龄47～75岁，平均（64.8±0.25）岁，均为单膝关节患病，左膝16例，右膝24例。40例患者全部进行关节镜检查手术，手术前均行患侧膝关节MRI检查。临床表现：膝关节疼痛、肿胀及功能受限。40例患者中有73个半月板、77个膝关节软骨区域有损伤，经膝关节镜手术治疗后，患者症状消失。

1.2 MRI检查设备及技术 使用Siemens公司Avanto型1.5T MRI装置。因为膝关节慢性半月板、关节软骨损伤早期在X线片上影像学变化[3]，软组织变化及生物化学方面的改变，故采用目前国际上通用的生理成像序列，接收线圈进行扫描，矢状位质子加权脂肪抑制序列（STIR）；矢状位（T1WI）；加以矢状位及斜矢状位双维扫描，以提高诊出率。

1.3关节镜诊治 采用Richard Wolf Arthroscopy 5506.101型关节镜系统。患者仰卧位，腰麻满意后，取膝关节AL、AM的常规入路，必要时采用SL、SM入路。关节镜检查按照常规顺序依次进行；关节镜检查主要内容：关节软骨的损害程度、滑膜及半月板变化等，观察关节内有无游离体及骨赘情况等。术中通过膝关节镜观察到的实际情况，对关节软骨损伤进行修整，对破裂磨损的半月板进行修复或部分切除，发现关节内的游离体给以取出，刨削增生的滑膜组织，清理骨赘，对于关节软骨缺损较大则使用骨钻钻孔减压。术毕前使用大量生理盐水进行反复冲洗膝关节腔，减少炎性，部分患者需在术后注射玻璃酸钠液2 ml于关节腔内。在关节镜诊治过程中重点记录半月板与软骨损伤作为MRI检查准确性判断的金标准。

2 结果

2.1半月板损伤的MRI及关节镜对比 半月板损伤根据MRI表现，按照Stoller分级标准[4]，半月板损伤的征象[5]。本组40例膝关节退变患者中，40膝80个半月板MRI检查发现，0级为16个，I级损伤为19个，II级为损伤为30个，III级损伤为15个。以上40例患者在MRI检查后均在2个月内行膝关节镜手术，均得到膝关节镜下的证实。

2.2关节软骨损伤MRI检查与关节镜对比

2.2.1 MRI诊断分级采用Recht[6]标准 0级：正常关节软骨。I级：软骨内出现局灶性低信号区。II级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%以上，但未完全剥脱。III级：软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，未完全剥脱。IV级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。

2.2.2关节镜诊断分级采用Outerbridge[7]标准 0级：正常关节软骨。I级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构。Ⅱ级：软骨变薄，轻、中度纤维化。Ⅲ级：软骨重度纤维化。Ⅳ级：损伤深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质。

2.2.3 MRI图像将膝关节分为6个区域 股骨内髁，股骨外髁，胫骨内侧平台、胫骨外侧平台，股骨髁间滑车关节及髌骨关节面。40膝280个软骨区域，所有关节软骨面与关节镜逐一对照分析。记录关节镜检查的影像图片资料作为判断MRI诊断正确结论的准确性。

3 讨论

膝关节骨性关节炎患者常以疼痛、关节肿胀、活动受限为主要症状前来就诊。磁共振MRI检查是一项无损伤的检查项目，尤其是作为膝关节骨性关节炎半月板、关节软骨损伤的临床诊断。尽管过去许多学者认为膝关节镜检查是诊断膝关节半月板、关节软骨损伤的金标准，但是MRI对半月板及关节软骨损伤的敏感度、特异度及准确度均高于90%，Kappa为0.86、0.89均>0.75，提示磁共振MRI对膝关节关节软骨及半月板的诊断与关节镜检查高度一致，尤其对膝关节软骨的损，由此可认为MRI扫描为临床诊断膝关节半月板及关节软骨轻度损伤的“银标准”[8]，随着磁共振设备的不断升级改进，其无创特点、设备分辨率、软件不断升级完善，对诊断膝关节关节软骨及半月板损伤的敏感性和特异性，一定是越来越准确，再加阅片经验的积累丰富；MRI检查膝关节将一定会成为继关节镜检查后诊断膝关节半月板、关节软骨损伤的替代手段之一，有可能达到与关节镜检查结果相似或更佳的效果，对提高半月板、关节软骨损伤的诊断率，避免不必要的关节镜手术具有重要的临床意义。

磁共振MRI检查对膝关节损伤的诊断全面而细致检查，MRI对退变性膝关节半月板损伤、关节软骨损伤的诊断，是一种无创、可靠的能准确诊断的成像方法，和金标准膝关节镜比较具有相等的准确性，且其具有高清晰度、高分辨率、多参数成像、多方位扫描等特点，具有极高的诊断价值，是膝关节镜术前的重要检查，为骨科医生治疗方案的选择提供了重要参考信息。术前明确诊断对手术适应证及手术方案的制定都有重要意义。

参考文献：

[1]庞国栋，邵广瑞.磁共振二维常规序列成像对膝关节软骨缺损的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：88-90.

[2]f高明，梁文.MRI在膝关节半月板损伤与关节软骨损伤的相关性研究 [J].中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：88-90.

[3]雷杰，杨海山，高海英，等.膝关节软骨损伤的MRI诊断与关节镜对照研究[J].中国实验诊断学，2010，14 （ 1）：99-101.

[4]Stoller DW，Martin C，Crues JV，et al.Meniscal tears：pathologic correlation with MR imaging[J].Radiology，1987，163（3）：731-735.

[5]RubinDA，Paletta GA Jr.Current concepts and controversies inmeniscal imaging[J].Magn Reson Clin N Am，2000，8（2）：243-270.

[6]Recht MP，Krammer J，Marcelis，et al.Abnomalitsie of articular cartilage in the knee：analysis of available MR techniques[J].Radiology，1993，187：473.

[7]Outerbridge RE.Further studies in etiology 0f chondromalacia 0f the patella[J].J Bone Joint Surg，1974，4：179.

[8]老桂t.低场磁共振在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值 [J].白求恩军医学院学报，2013，（5）：464-465.