个体化护理对维持性血液透析联合血液灌流患者认知功能的影响

摘要：目的 探讨影响采用维持性血液透析联合血液灌流治疗的患者认知功能的因素，分析有效的护理措施及临床效果。方法 医护人员从2013年5月～2015年11月我院收治的慢性肾脏病患者中，抽取采用维持性血液透析联合血液灌流治疗的患者作为研究对象，共计56例，临床分组根据患者治疗期间采用的护理措施进行，将采用常规护理的患者（n=28例）作为常规组，实验组为采用个体化护理干预的患者（28例），观察两种护理模式下认知障碍发生情况。结果 在认知障碍发生率方面，实验组患者比常规组低，P

关键词：维持性血液透析；血液灌流；透析患者；认知功能；个体化护理干预

有医学专家指出[1]，受多种因素的影响，在对慢性肾脏病患者采用维持性血液透析和血液灌流联合方案治疗时，患者的认知功能会受到损害。为了探讨慢性肾脏病患者实施维持性血液透析联合血液灌流治疗时辅以个性化护理对改善患者认知功能的作用，本次选取我院收治的56例透析患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取透析治疗基础上采用常规护理的慢性肾脏病患者28例作为常规组，其中17例为男性患者，所占比例为60.71%，11例患者为女性，所占比例为39.29%，年龄28～73岁，平均年龄为（53.4±11.5）岁；选取28例治疗期间采用个性化护理的慢性肾病患者作为实验组，男性患者与女性患者分别有18例、10例，所占比例分别为64.29%、35.71%，年龄29～74岁，平均（54.2±11.3）岁。采用统计学方法分析两组患者的基线资料，发现两组资料存在相似性，P>0.05，满足深入研究的条件。排除并发有严重心血管疾病的患者，排除视听功能障碍、认知功能障碍患者，排除长期服用精神药物的患者。所有患者均采用维持性血液透析联合血液灌流治疗，知晓本次研究内容，且签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规组 医护人员在治疗期间给予患者常规护理措施，即观察病情变化、体监测临床体征、不良反应给予对症处理等。

1.2.2实验组 医护人员在治疗期间，分析影响患者认知功能的因素，给予患者个体化护理干预，具体内容有：①高血压是造成患者认知障碍的主要因素：高血压会改变脑血流量，降低代谢能力，进而使患者脑动脉出现硬化现象，认知功能就会大幅度下降。因此医护人员在给予患者透析治疗期g，要密切监测患者的血压变化，一旦发现异常，立刻给予患者有效的降压措施。若患者存在高血压疾病，医护人员应该反复向患者强调合理用药对控制病情的重要性，让患者了解不恰当的用药容易造成脑供血不足，增加认知障碍的发生率。通过健康教育，使患者得依从性得到提升。②贫血与认知功能障碍有着密切的关系：慢性肾功能衰竭患者一般都伴有贫血症状，贫血会导致组织器官出现缺氧状态，患者精神、行为等方面会发生较大的变化，具体表现为患者记忆水平明显衰退，执行功能较以前退化。因此医护人员在治疗期间，需要密切观察患者血红蛋白水平，一旦患者出现贫血症状，应该给予患者适量的重组促红细胞生成素，帮助患者纠正贫血状况，改善患者认知功能。③不良情绪会对患者认知功能造成不良影响：肾病患者发展至终末期，需要长期接受维持性血液透析联合血液灌流治疗，反复静脉穿刺会损害患者身体，患者极有可能产生不良情绪如抑郁、焦虑、恐惧等。患者在消极情绪作用下，会产生应激行为，增加了不良事件的发生率。同时，消极情绪会在一定程度上损害患者记忆功能、言语功能、执行功能等，导致患者出现认知障碍。因此，医护人员在治疗期间，要注意观察患者的情绪变化，加强与患者的沟通交流，根据患者的文化水平、社会背景、性格特征等，给予患者个体化心理指导，帮助患者排遣负面情绪。同时医护人员应该指导患者进行自我调节，及时疏导心理，缓解负面情绪。④认知功能还与社会支持利用度存在一定的关系：良好的社会支持对缓冲应激行为的作用是不可小觑的，其能使患者长期维持良好的情绪体验。因此，医护人员应该做好患者家属工作，叮嘱家属多关心、鼓励患者，通过良好的家庭支持增强患者对生活事件的适应能力和应对能力，增强患者的治疗信心。

1.3观察指标 我院采用Folstein等编制的简易精神状态量表（MMSE）[2]对患者认知功能进行评估，分数在0～30分。27～30分表示患者认知功能正常；21～26分表示患者存在轻度认知障碍；10～20分表示患者存在中度认知障碍；0～9分表示患者存在重度认知障碍。

1.4统计学方法 医护人员搜集患者的临床资料，本次为正态计量资料，检验方法为χ2检验，采用百分比表示，将整理的临床数据置入统计学软件SPSS 19.0中进行分析，为了提高录入过程的客观性、真实性，处理数据时将95%为可信区间，P

2 结果

实验组患者治疗期间，认知障碍发生率为7.14%，将其与常规组患者32.14%比较，P

3 讨论

维持性血液透析疗法在终末期肾病治疗中具有良好的效果，然而有文献报道显示[3]，透析患者在治疗期间发生认知障碍的概率较高。认知障碍不仅会降低生活质量，而且还会增加家庭经济负担，降低幸福感。因此，医护人员在治疗终末期肾病患者期间，应该重点分析影响认知功能的危险因素，为患者制定个体化护理方案，最大限度降低认知障碍的发生风险[4]。

我院医护人员为了尽可能地降低认知障碍的发生率，在对58例透析患者实施血液透析联合血液灌流期间，给予护理措施辅助。采用常规护理措施的患者在治疗期间，32.14%患者发生认知障碍。我院医学专家分析发现，认知障碍的影响因素有高血压、贫血、不良情绪、社会支持利用度，基于此，我院医护人员给予实验组患者个体化护理干预措施，认知障碍发生率为7.14%。两组数据比较，P

参考文献：

[1]赵亚红，孔令新，王艳云，等.血液透析联合血液灌流对透析患者微炎症状态的影响及护理体会[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（4）：40-42.

[2]韩昕彤，马鸿雁，周莉，等.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3776-3777.

[3]毕晓红，吴岚，王文峰，等.不同血液灌流连接方式对维持性血液透析患者肾性骨病的治疗效果及护理体会[J].中国实用护理杂志，2015，31（23）：1745-1747.

[4]程红梅.对维持性血液透析患者进行血液灌流联合血液透析治疗的护理体会[J].包头医学院学报，2014，31（5）：84-86.

[5]王蔚琼.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的治疗应用与护理[C].//中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2011年学术年会暨2011年国际中西医结合肾脏病学术会议论文集.2011：348-349.