前列腺增生症经尿道汽化电切术围手术期护理

摘 要 目的：探讨前列腺增生症经尿道汽化电切术围手术期护理方法，预防TURS发生，增加医患沟通提高护理质量。方法：采用经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症患者158例，进行围手术期护理。结果：凸显了前列腺增生症经尿道汽化电切术围手术期护理的重要性，术前、术后给予心理疏导，特别是加强术中护理，促进了患者的配合，大大的缩短了手术时间，减少了TURS并发症的发生。结论：术后强化膀胱冲洗环节的护理，减少术后出血等并发症的发生。

关键词 前列腺增生症 汽化电切 围手术期护理

前列腺增生症(BPH)是老年男性的多发病，多发生于50岁以上的老人。由于老年男性患者性激素分泌系统紊乱，导致前列腺增生肥大、尿道变窄、尿道阻力增大，最终引起尿路梗阻、排尿障碍，影响膀胱排空［1］。根据泌尿外科学诊断标准，有手术适应证的，可行前列腺汽化电切术。强化围手术期护理，无术后并发症，效果使人满意。

临床资料

2010年1～12月收治良性前列腺增生患者158例，年龄54～86岁，平均69.5岁；病程6个月～12年。所有病例结合临床症状、体征、B超、核磁诊断为前列腺增生，其中Ⅰ度增生32例、Ⅱ度增生75例、Ⅲ度增生51例；急性尿潴留17例，合并高血压53例，糖尿患者34例、冠心病25例、慢支36例、肺心病16例。

围手术期护理

术前护理：①基础护理：158例老人中吸烟85例(53%)。针对以上情况，首先向患者解释戒烟的重要性，指导患者练习有效的咳嗽、深呼吸，以利于主动排痰，减少咳嗽次数，减轻腹压及术后创面出血。有肺部感染的遵医嘱及时控制感染。指导练习床上排便，术前1天做肠道清洁，以免大便污染手术床。告知患者及家属术前12小时禁止饮食，6小时禁水，术前1小时准备皮肤，1～30分钟内预防应用抗菌药物。②心理护理：前列腺增生患者均为老年患者，反复药物治疗效果不佳，对手术治疗信心不足，产生焦虑、恐惧心理，在老人中开展亲情护理，从称谓上改变护理模式，与老人沟通时，就老人关心的问题加以耐心解释，使其知道前列腺经尿道汽化电切术的优点，消除患者及家属对手术风险的顾虑，从关心体贴中缓解患者的心理压力。158例手术患者对手术、治疗配合均好。③术前访视：手术前1天，手术室巡回护士对患者进行访视，访问者见到患者后自我介绍，对患者情况进行评估，告诉患者手术时会一直陪伴在身边，有什么要求及时沟通，同时向患者介绍手术室环境，告诉患者手术室温度适宜，手术在麻醉下进行，仪器设备先进，无痛苦，以消除老人恐惧心理。告知患者由于手术中要使用电器类设备，不要携带金属饰物。

术中护理：①由于手术均需在截石位下实施，需暴露隐私，要及时与患者沟通，安慰患者，解除患者紧张情绪，使保持在最佳状态。②麻醉时患者血压容易出现波动，要备齐急救药品，麻醉前至少开放一路静脉通路。注意患者保暖，膀胱灌洗液温度应控制在20～30℃，以防灌洗液带走患者体内热量，使体温骤降增加患者心脏前负荷，危急患者生命安全。③安全使用设备防止损伤：由于术中使用电刀，患者身体部位不直接接触金属物品。术中随电极冲洗液用5%的葡萄糖溶液防止导电，避免患者非手术部位发生灼伤。④术中预防并发症：由于手术中用大量葡萄糖溶液冲洗膀胱，有可能导致大量等渗液体吸收造成水中毒，因此术中要准确记录手术时间、膀胱灌洗液量。灌洗液超过8000ml应及时应用利尿药物。手术时间不能超过4小时，尽可能控制在2小时之内，术中严密观察患者生命体征变化。

术后护理：①手术麻醉、巡回护士同送患者回病房，待测量生命体征后完成交接工作。②基础护理：因患者均为老年人，术后均给予氧气吸入，按硬膜外麻醉后护理，去枕平卧6小时，生命体征正常后改成半卧位，以利于膀胱引流。患者术中截石位下肢抬高，加上手术刺激及止血药物应用，老年人可能引起下肢静脉血栓形成，术后早期协助患者进行四肢活动，防止静脉血栓形成；协助患者翻身拍背，防止肺部感染及压疮的发生，对食欲差的老人要做好口腔护理。③术后病情观察：术后严密观察患者生命体征，心电监护，监测肾功能及电解质，防止术后TURS发生，如有胸闷、气短等要及时报告医生进行处理。④膀胱冲洗的护理：汽化电切后均需进行膀胱冲洗，患者回房后立即开通冲洗，冲力过大，温度过低，易引起创面大出血和膀胱痉挛，冲洗速度以60～100ml/分为宜，吊瓶高度以60cm为宜，温度应控制在25℃左右；严密观察冲洗液情况。如冲洗液排出为深红色或有血块，要及时报告医生，如颜色变浅变淡，可减慢冲洗速度，或间接冲洗，肉眼观察无血尿2天后停止冲洗。冲洗时保持管路通畅，尿袋不能高于膀胱，保持会清洁，每天用碘伏棉签擦洗尿道口两次，每周更换尿袋两次，防止逆行感染。⑤膀胱痉挛的护理：由于高度紧张、焦虑，持续冲洗时间较长，冲洗液温度控制过低，膀胱创伤导致气囊导尿管放置不当等因素均可诱发膀胱痉挛，给患者带来难以忍受的痛苦，并加重其焦虑恐慌等负性情况［2］，此时应立即报告医生做相应处理。

出院健康指导

出院6个月内禁止泡热水澡，平时保持心情舒畅，养成生活规律、定时排便的习惯。饮食应给与高蛋白、高纤维素、高维生素、易消化的食物，术后多饮水。如遇感染症状及尿道狭窄应及时就诊。

讨 论

通过围手术期周密的护理沟通，158例患者手术及治疗配合均好，手术中舒适的环境和充分的配合了医生的操作，手术时间＜2小时的达95%，有效地避免了术中TURS的发生，术后除45例有轻度的膀胱痉挛，4例膀胱出现出血、膀胱内有血块外，其余无并发症发生，以上患者对症处理后，均顺利康复。

参考文献

1 毛丽娟,戴宝珍.实用老年护理学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:23.

2 刘金玲.前列腺切除术后膀胱痉挛疼痛与预防护理［J］.护理学杂志,2002,17(8):637.