风湿免疫科小儿花斑癣的临床观察

【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）02-0049-01

作者简介：常纯，男，主治医师，沈阳市245医院皮肤科。花斑癣，俗称‘汗斑’，主要位于皮脂腺丰富的部位，如：躯干、面部、头部等部位，覆盖有细小糠秕状鳞屑的色素沉着或减退斑。花斑癣的致病菌是糠秕马拉色菌，多见于成人。因为本病在小儿中发病较少，常容易被忽视，为更好的了解小儿花斑癣发病特点，我院对在2010年4月～12月间，对收治的31例小儿花斑癣患者，进行了跟踪及整理，现报告如下：

1一般资料

本组31例。男：17例（占54.8%），女：14例（占45.2%），男女比例为1.2：1。年龄4月～7岁。病程13天～6个月。发病季节：4～5月6例（占19.4%），6～10月21例（占677%），11～12月4例（占12.9%）。全部患儿均发育正常，营养中等。既往健康，无长期使用皮质类固醇激素史。29例患儿的家族中无花斑癣患者，另2例的父亲患有花斑癣，1例患儿并存婴儿脂溢性皮炎，3例患儿于外院误诊为单纯糠疹或白癜风治疗无效而就诊。

2临床表现

皮损大部分布于前额、眉间及颈部，仅3例泛发于胸背部。皮损表现为：米粒至绿豆大，圆形或不规则形浅红斑，境界清楚，表面稍微高于皮面并有微细鳞屑覆盖；另2例患儿皮损皮表面平滑并稍低于皮面，无鳞屑。

3实验室检查

治疗前及停药1周后分别作真菌直接镜检。直接刮取皮损部位鳞屑放于载玻片上，滴一滴20%KOH溶液直接镜检或先在载玻片上滴一滴20%KOH溶液，再取透明胶带贴于皮损部位，待2～3分钟取下胶带贴倒载玻片上，然后直接在显微镜下观察菌丝及孢子。29例患儿均找到大量短粗菌丝和孢子，2例患儿因皮损无鳞屑及患儿较小家属拒绝镜检。

4治疗及随访

外用联苯苄唑乳膏，每天2次，每周随访一次，记录皮疹变化，并视皮疹变化，连用2～4周，待症状消失后再用2%酮康唑洗剂，每周一次连续3～4周，以防复发。治疗结束及结束4周后均复检一次，并作真菌镜检。

5疗效判定

痊愈：皮疹消失面积95%以上，真菌学检查（-）；显效：皮疹消失面积61%～94%以上，真菌学检查（±），好转：皮疹消失20%～60%，真菌学检查（+），无效：皮疹消失20%以下，真菌学检查（++）。

6结果

治疗4周后，痊愈：20例，占64.5%；显效：7例，占226%；好转4例，占12.9%，总有效率占87.1%。治疗8周后：痊愈27例，占87.1%；显效：2例，占6.5%；好转2例，占6.5%，总有效率占93.5%，另1例患儿在治疗半年后复发，而巧合的是其父亲是花斑癣患者。

7讨论

马拉色菌为条件致病菌，嗜脂性强，好发于皮肤油腻、多汗的患者。马拉色菌不但存在于花斑癣皮损中，而且也存在于健康人正常皮肤表面[1，2]，为孢子形态，在某些条件下会从孢子转变为菌丝，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。①儿童花斑癣在临床上最常见的因素是高温和多汗。本组患儿6～10月份发病者居多（占67.7%），考虑为气候炎热、潮湿及患儿易动，出汗而易导致发病。②本组患儿性别差异不很明显（男女比例为1.2∶1）与成人花斑癣患者的性别差异较大（同期116例成人花斑癣患者中男：89例占76.7% 女：27例占23.3%，男女比例3.3比1）多数研究认为，男女发病的主要差别与男性皮脂腺分泌旺盛有关，提示雄性激素活性可能是花斑癣的一个易患因素[3]，由于小儿皮脂腺功能尚不健全，而性激素水平较低[4]，由此儿童花斑癣的性别差异不很明显。③本组有1例患儿半年后复发。其患儿父亲为花斑癣患者，提示花斑癣的发病是否与家族遗传或直接及间接接触传染有关，有待进一步观察。④由于儿童花斑癣的皮损大多分布于面部及颈部，因此在临床工作中应多观察皮疹特点，注意与白癜风、单纯糠疹、玫瑰糠疹以及其他面部、颈部色素性皮肤病相鉴别，必要时真菌学检查以减少误诊。参考文献

[1]张文娟，张永圣 皮肤表面糠秕孢子菌临床分离的研究《中华皮肤科杂志》1988.21：150

[2]苏敬泽，涂均成 花斑癣患者个体易感因素的临床观察《中华皮肤科杂志》1991.24

[3]施和建，张国龙 483例儿童花斑癣回顾性分析《国际皮肤性病学杂志》2008.9.34卷第5期

[4]王崇新，叶大勋 青少年青春期性激素水平《天津医药》1997.9

作者单位：110042辽宁省沈阳市245医院皮肤科