高压氧联合早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

【摘要】 目的 探讨高压氧联合早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后的影响。方法 将124例诊断为HIE的患儿随机分成治疗组（高压氧联合护理干预）70例和对照组54例进行治疗，并行NBNA20项神经行为评分、精神运动发育商（DQ）评估和伤残率比较，判断疗效。结果 新生儿期NBNA评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）,后期DQ评分和伤残率比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 新生儿； 缺氧缺血性脑病； 高压氧； 护理干预； 预后

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期各种因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一［1］。如何改善预后，提高生存质量，日益受到广泛关注。笔者所在科自2008年6月～2010年1月，对70例确诊为HIE的患儿在常规综合治疗的同时给予高压氧联合早期护理干预序贯治疗，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1996年10月杭州修订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度标准［2］，选择笔者所在医院新生儿室2008年6月～2010年1月收治的124例中重度HIE患儿，其中男78例，女46例，出生体重2.5～4.0 kg，胎龄37～42周，中度92例，重度32例，于生后4～7 d行头颅CT检查，均发现脑实质内有广泛性弥漫性低密度影，灰白质界限模糊，伴有脑室变窄。将HIE患儿分为两组，分成治疗组(高压氧联合早期护理干预)70例，对照组为家长不同意高压氧治疗，不接受早期护理干预的患儿54例，两组月龄、胎龄、病情、性别、出生体重、神经系统表现、多系统功能障碍情况及临床辅助检查资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患儿均送入NICU监护，均同时采取常规综合治疗，包括维持足够的通气、换气功能，使血气和pH值在正常范围；维持各脏器正常的血液灌流和血糖水平在正常高值；控制惊厥；降低颅内压；消除脑干症状；在临床症状基本控制后加用改善脑细胞代谢的药物：申捷20 mg,1次/d，10 d为1疗程，间隔20 d应用1疗程，共3～6个疗程。治疗组在常规治疗基础上于入院24～48 h（重度患儿待病情稳定24 h后，无活动性出血，心肺功能稳定）加用高压氧治疗并给予早期护理干预。高压氧舱选用武汉船舶设计厂701所研制生产的YLC0.5/1型婴儿氧舱，专人负责操作，加压减压时间各20 min,维持表压0.04～0.06 MPa压力30 min，1次/d，10次为1疗程，并与出院后行高压氧序贯治疗3～6个疗程，每1疗程间隔20 d。干预计划参照鲍秀兰主编的《新生儿行为和0～3岁教育》制定［3］，采取院中直接干预、指导患儿家长配合进行、发放干预资料指导、培训家长进行院后家中干预并定期随访。根据小儿智能发展的规律，在新生儿早期给予听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激和前庭运动刺激等感觉器官刺激或环境变更，婴儿期指导家长给予感知、视听、语言、记忆、动作训练和游戏等干预措施。具体方法为自新生儿早期开始每天多次给患儿提供色彩鲜艳的玩具，逗引患儿注意。听音调悠扬而低沉优美的乐曲，3次/d，15 min/次，通过给予视觉听觉的刺激以促进视听感知觉的发育；与患儿进行脸对脸，眼对眼的“交谈”，促其言语发育；并每日给新生儿全身皮肤按摩，2次/d，15 min/次；将手掌放于患儿胸前，轻轻摇动或定期改变姿势，在病情允许的情况下，抱起患儿喂奶，并轻轻摇动患儿，或于震荡床摇晃3～5 min；在患儿喂奶前做婴儿被动操、主动操训练促其大脑运动功能的发育；患儿出院前先对家长进行培训，发给学习资料，指导父母对孩子进行训练直至家长掌握为止，包括运动能力、认知水平、语言能力等，将干预活动融入患儿的日常生活中。两组患儿均有专人负责随访，在生后28 d，3、6、12个月随访，随访时治疗组再次对家长进行干预指导。对照组只了解一般情况。

1.3 临床疗效及评分标准 两组患儿均分别于治疗后7、14、28 d采用北京协和医院鲍秀兰教授的NBNA法进行脑功能监测评分：≥35分为正常，＜35分为异常；分别于治疗后3月、6月、12月进行儿心量表测定DQ评分：≥85分为正常（显效），71～84分为边缘状（有效），＜70分为异常（无效）［3］。

1.4 统计学处理 将各组NBNA评分和最终显效率进行χ2检验；DQ评分采用t检验。

2 结果

2.1 NBNA评分结果 治疗后7、14、28 d，两组NBNA评分正常患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组最终疗效比较 治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义（χ2=11.437,P

2.3 DQ评分结果 治疗组3、6、12个月及3次总分均高于对照组（P

2.4 神经系统后遗症 对照组5例出现神经系统后遗症，伤残率为9.26%，治疗组出现1例，伤残率为1.43%；治疗组伤残率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.672，P

3 讨论

HIE是围产期脑损伤的常见原因。如何改善预后，减少损失，提高生活质量是人们特别关注的问题。HIE的发生主要由于围生期窒息，引起脑细胞缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损害，缺氧是发病的核心，其发病机制有能量代谢障碍，氧自由基生成增加，细胞内钙超载，兴奋性氨基酸毒性作用，再灌注损伤等［4］。而高压氧可提高血氧含量、氧张力和弥散能力，增强肺的氧合功能及血氧运输功能，纠正缺氧、酸中毒，使脑水肿减轻、颅内压降低，中断脑缺氧颅内压升高的恶性循环过程，并可恢复半暗带脑细胞的功能，对神经组织再生和侧支循环的建立极为有利。对HIE患儿进行高压氧治疗，可预防或减轻后遗症。有研究表明婴幼儿2岁以内是中枢神经发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发育关键期［5］，如能采取早期护理干预，在末梢部位给予良好刺激，不断从末梢感受器向中枢传入正常的感觉刺激，使神经元与神经元之间通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，代偿受损的中枢神经系统的功能，促进正常运动的建立，发挥大脑最大潜能。本组资料对70例患儿进行高压氧序贯治疗联合早期护理干预，其后遗症的发生率显著低于对照组，发育商明显高于对照组，表明高压氧治疗联合早期护理干预，能有效促进其运动智力发育，对改善预后，降低伤残儿童发生率具有十分积极的意义。

参 考 文 献

［1］ 金汉珍，黄德珉，关希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997:104-106.

［2］ 韩玉昆.新生儿HIE诊断依据与临床分度［J］.中华儿科杂志，1997,3（2）：99-100.

［3］ 鲍秀兰.新生儿行为和1～3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995:240.

［4］ 张林亭，张璇，张霞.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病NSE、MBP的变化［J］.中国实用神经疾病杂志，2007,10（8）：9-11.

［5］ 陆卫宁.我国新生儿缺氧缺血性脑病护理现状［J］.中华护理杂志，2003,38（12）：957-959.

（收稿日期:2011-09-15）