宫内妊娠合并输卵管壶腹部妊娠1例

【中图分类号】R71 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0396-01

【摘要】患者女，21岁，因停经13周，下腹部疼痛1天入院。平素月经规则，3-5/30天，末次月经是2010-4.30，色量如平素，于7.30日下午5时同房后出现下腹痛，为持续性痛，后自动缓解，于晚上10点再次出现腹痛，伴有恶心、呕吐胃内容物，伴右肩反射痛，无阴道流血，未就诊。腹痛间又出现，于8.1日下午入院就诊。体格检查，腹紧张、全腹压痛，下腹部有反跳痛；妇科情况，外阴未见异常，阴道通畅，少许白带，宫颈光滑、未开，后穹窿穿刺出不凝血。超声检查：妊娠子宫：胎头：宫内，顶臀径69mm，胎心率156次/分，羊水36mm，胎盘厚度13mm,腹腔内肝肾隐窝可见45mm宽不规则暗区存在，脾前区可见28mm宽不规则暗区存在，子宫直肠凹陷可见18mm宽不规则暗区存在。双侧髂窝三角各见一低回声包块存在，边界不清，左侧大小约为69mmX34mm，右侧大小约为80mmX52mm，包块内部回声不均匀，彩色多普勒血流信号不明显。超声提示：①宫内早期妊娠，约13周，②腹腔积液③双侧髂窝三角低回声包块，考虑为血块。

行术中探查：腹腔暗红色积血约1500ml，子宫增大如4月，右卵巢、左卵巢及左输卵管未见异常，右侧输卵管壶腹部肿胀形成一3cmX2cm大小紫淤包块，包块底部近输卵管系膜出表面见一0.5cm破裂口，有活动性出血。暴露右侧输卵管，沿纵轴作一2cm长切口，挤出管内1X2cm凝血块，包块底部可见一0.8cmX0.8cm组织物，奶黄色、质硬，未见明显绒毛组织，因发现组织物与输卵管粘连较紧，行输卵管部分切除+输卵管吻合术。术后标本送病理检查，诊断为右侧输卵管妊娠。

讨论：宫内宫外同时妊娠，也称为复合妊娠(heterolopic pregnancy，HP)，在自然受孕妇女中的发病率极低，近年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，宫内宫外同时妊娠的报道逐渐增多增加，为此人们也逐渐提高了对复合妊娠的警惕。其病因可能是①孕卵外游，同一卵巢2个卵细胞同时成熟，同时受孕，一个受精卵按正常途径着床。另一受精卵外游，至对侧输卵管着床。两个卵巢各有一个成熟卵子，同时受孕，其中一个外游造成宫外孕。②一侧输卵管通行不畅，两个卵巢各有一个卵子成熟，同时受孕，一受精卵进入宫腔着床，另一个则阻滞于不通畅的输卵管内引起宫外孕。同侧卵巢的两个卵子同时成熟，一个外游至对侧不通畅的输卵管妊娠或少见的卵巢妊娠。③重叠受孕，一受精卵着床后，一个月或以上另一个额外成熟的受精卵着床于输卵管。[1]本例孕13周同时出现宫外孕破裂，在临床中也更为少见，病因可能外第三种。大部分复合妊娠均发生在早期多见，在破裂前用阴道彩超目前诊断率大为提高，该患者出现腹痛后，注意常规观察肝肾隐窝等位置发现腹腔积液，而后在髂窝发现低回声包块，考虑腹腔内出血，病因可能黄体破裂或者宫外孕，而后及时进行手术，该患者随访胎儿正常生长。

参考文献[1] 冯京选. 宫内孕宫外孕复合妊娠1例 [J] ，实用医技杂志，2003，10（12）：1464

作者单位：主治医师 广州市番禺区市桥医院功能科 511400

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文