护理干预对直肠癌Mile’s术留置尿管患者舒适度的影响

【摘要】 目的 探讨护理干预对直肠癌Mile’s后留置尿管病人舒适度的影响。方法 回顾性分析84例直肠癌Mile’s后的临床资料，对照组仅给予常规护理；实验组给予护理干预，对两组（n=42）直肠癌Mile’s后病人24小时舒适度进行比较分析。结果 两组直肠癌Mile’s后留置尿管病人舒适度比较差异有显著统计学意义（P

【关键词】 直肠癌Mile’s后；护理干预；留置尿管；舒适度

文章编号：1004-7484（2013）-10-5799-02

直肠癌是我国多发的消化道恶性肿瘤之一，其病因比较复杂，可能与局部慢性炎症、直肠腺瘤、息肉、遗传因素、脂肪肉食等多因素相关。大部分患者需进行手术治疗，直肠癌Miles手术即腹会阴联合直肠癌根治术[1]，是治疗低位直肠癌的标准术式，也是最有效最常用.直肠癌Mile’s后，尤以盆腔后部内脏整块切除术后或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除术后更为严重。因此，留置导尿也就成为了直肠癌术后治疗的一种常用手段，留置导尿管一方面可使膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后颈或骶神经损伤所致的尿潴留，另一方面还可以根据尿量的变化判断患者病情恢复的情况。一般为手术日晨留置尿管[2]。我院留置尿管的时间改在麻醉后，主要是为了减轻病人在清醒状态下置尿管时带来的疼痛与不适感，尊重和保护患者的隐私，真正做到人性化服务。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组回顾分析84例直肠癌患者行Mile’s手术的临床资料，其中男27例，女57例；年龄在29-60岁，癌症部位情况：直肠腺癌44例，占83.02%，直肠黏液癌7例，占13.21%，肛管鳞癌1例，占1.89%，直肠平滑肌肉瘤1例，占1.89%；全部患者成功行Miles手术，住院时间为10-18天，平均住院时间为11.5±2.8天；Mile’s术后留置尿管时间最短2d，最长一个月。

1.2 护理干预的方法

1.2.1 对照组给予常规护理 术前30分钟常规插尿管，术后密切观察留置尿管的情况包括尿液的颜色、量、性状、气味等，如出现异常情况即通知医生进行处理。

1.2.2 对照组给予包括插尿管前和插尿管后的综合护理

1.2.2.1 插尿管前用物的准备 导尿前检查导尿管类型及质量，临床上以气囊导尿管最为常见，对气囊尿管应检查气囊是否漏液，采用的方法是用注射器注入气体或生理盐水，检查气囊的质量。而不同类型导尿管的插管长度如采用基础护理教科书中以单腔长度为标准所示的插管长度，向气囊注水固定尿管时会发生尿管插不到位致尿道膜部出血。气囊尿管气囊的长度为2.0cm，气囊的顶端距导尿管的顶端为2.5-3.0cm，两者相加总长度为4.5-5.0cm，如按照常规操作，见尿后再插入1cm（女性）或2cm（男性），气囊膨起的位置恰好在后尿道处，当向囊内注入无菌生理盐水时，气囊膨起很容易损伤后尿道[1]。因此，在临床实际操作中实施了插管长度的更改，为安全起见在使用气囊尿管时，见尿后继续插入5cm（女性）或至尿管根部分叉处（男性），再向气囊内注入液体或气体，防止充液的气囊嵌顿在尿道内而导致黏膜出血或由于牵拉使尿管滑出。气囊内充液以注射用水为宜，同时记录充液量，以便拔管时查询；抽气囊液体时要抽净，操作时注射器应穿透尿管近端的闭塞处，防止气囊内液体残留形成囊性肿物而在拔管时损伤尿道，拔管时动作要轻。

1.2.2.2 插尿管前病人心理护理 护士可针对不同的患者进行不同的心理安慰及鼓励，耐心解答患者提出的问题，同时列举同病室病友如何勇敢地配合留置尿管后疾病及时得到诊治或手术得以顺利进行，现病情好转准备出院的实例，增强患者信心，使其以最佳的心理状态配合操作。

1.2.2.3 留置尿管期间的注意事项 向病人或家属交代直肠癌Mile’s后患者翻身时不可过度牵拉，留置尿管下床活动时尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。观察引流尿液的性状，如有混浊立即通知医生，准备行膀胱冲洗，防止尿路感染。病人在床上翻身活动时保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞及牵拉。再者，病情允许情况下鼓励患者多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的[3]。

1.2.2.4 拔尿管前膀胱括约肌功能训练 我院采用的是个体化方法，根据每位病人的尿意和膀胱充盈度确定时间，这样使留置尿管病人的排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮存及排尿功能得到继续发挥，且清醒合作的病人能主动参与膀胱功能的训练，拔管后可尽早恢复膀胱功能。对于留置尿管时间长或年龄较大者还需要在拔除尿管前2天左右，先做夹管训练膀胱（先夹管1-2h是膀胱充盈，待有尿意后松开调节夹让尿液流出，如此反复）。为防止尿失禁的发生，还可在床上进行提肛肌训练（做憋尿动作，每次5秒钟后放松，连续做30秒钟，每日2-3次）此法能协调盆底肌肉群，提高膀胱括约肌功能。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0 for Windows统计软件进行统计分析，计算资料采用x2检验，以P

2 结 果

两组病人在年龄、性别、文化程度及手术方式等一般情况比较，差异无统计学意义具有可比性。两组直肠癌Mile’s术后留置尿管舒适度比较差异有显著统计学意义（P

根据病人主观感受舒适程度分Ⅳ级：0级：留置尿管期间病人未诉不适；Ⅰ级：轻微不适，有尿意感但可以忍受；Ⅱ级：中度不适，有尿急尿痛不能忍受；Ⅲ级：严重不适，有尿急尿痛伴烦躁不安。

3 讨 论

插尿管是临床常用的基础护理工作，对于直肠癌Mile’s术病人非常重要，通过临床实践，良好的护理干预能明显提高直肠癌Mile’s后留置尿管病人的舒适度从而减轻和避免患者因留置尿管所带来的不适进而影响疾病的恢复，充分体现以人为本的人性化服务宗旨，减少了病人直肠癌Mile’s术因留置尿管所带来的不适进而影响疾病的恢复，同时也提高了护士的护理质量。

参考文献

[1] 田霖，张重阳.腹腔镜直肠癌Miles手术与传统手术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：436-438.

[2] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民出版社，1987：275.

[3] 李小萍.基础护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：212-213.