同型半胱氨酸与围生期心肌病的关系及预后的探讨

【摘要】 目的 探讨同型半胱氨酸含量与围生期心肌病（PPCM）的关系及恶性室性心律失常和动脉栓塞发生的预测价值。方法 选取2008年1月至2011年8月间诊断为PPCM住院患者60例（无心衰期组、心衰期组和心衰晚期组各20例）及健康对照组20例，采用高压液相色谱技术（HPLC）检测血清同型半胱氨酸（Hcy）含量并比较。结果 PPCM各组血清Hcy含量均高于对照组，比较均有统计学意义（P

【关键词】 同型半胱氨酸；围生期心肌病；恶性室性心律失常；动脉栓塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.074 文章编号：1004-7484（2013）-11-6203-02

围生期心肌病（PPCM）是指既往无心血管系统的疾病史，而在妊娠期的最后1个月至产后5个月以内出现的以左室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床疾病。PPCM的危险因素包括高龄、多产、多胎、妊高症和长期保胎等因素。同型半胱胺酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，其血清浓度增高与心脑血管疾病密切相关。本文试从临床角度探讨Hcy与PPCM的病情严重程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照美国心脏病学会在2006年推出的最新的心肌病定义和分类的专家共识[1]，确诊为PPCM的2008年1月――2011年8月住院患者60例，年龄（25±6）岁。参照NYHA心功能分级和患者临床表现、胸片及超声心动图检测结果而制定的PPCM的临床分期，将患者分为无心衰期组、心衰期组和心衰晚期组3组，每组各20例。选择同期健康围生期女性20例作为对照组，年龄（26±5）岁，各组年龄分布差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 PPCM组患者给予正规PPCM二级预防治疗（强心、利尿、血管紧张素转移酶抑制药和β受体阻滞药等），对照组给予安慰剂治疗，各1月。治疗前后分别测所有患者和健康对照者清晨空腹血清Hcy，用高压液相色谱技术（HPLC）检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（χ±s）表示，行单因素方差分析或t检验，P

2 结 果

2.1 治疗前后各组血清Hcy对比 见表1。治疗前：①各组与对照组比较均为P

3 讨 论

围生期心肌病患者主要表现为左心室收缩功能减退和心力衰竭，患者心内膜活检中发现了间质淋巴细胞浸润以及大量心肌细胞的纤维化和坏死，说明心肌存在非特异性炎症这一病理过程，而该非特异性炎症与免疫异常有关。催乳素水平在围生期心肌病患者明显升高，它具有抗血管生成，破坏内皮细胞、促进细胞凋亡的作用；另有文献报道贫血是诱发和加重心衰的原因之一，且发现贫血与心衰严重程度、再住院率和病死率相关。以上这些促进围生期心肌病发生、发展的综合因素。同型半胱氨酸（Hcy）是存在于血浆中的一种氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。Hlavodec等在给予患者负荷量蛋氨酸后检测循环内皮细胞，发现Hcy可引起循环内皮细胞增多，而后者是内皮细胞损伤的标志。An Yeung等研究发现Hcy可以诱导产生过氧化物，导致核转录因子-kB（NF-kB）迅速而短暂的升高，而NF-kB的异常激活是机体炎症反应放大与持续的分子生物学机制。资料显示Hcy与免疫反应有关，Hcy可通过CD40-CD40L作为免疫炎症调节途径。有研究发现Hcy具明确的心肌细胞损伤作用，如可激活一系列细胞凋亡、细胞损伤基因的表达，从而引起DNA损伤及细胞凋亡[2]。Hcy还可导致心肌肥大和心肌组织损伤，Joseph等发现高蛋氨酸饮食诱导大鼠心肌内微血管及心肌胶原含量增多，冠状动脉壁增厚，左、右心室的心肌厚度明显增加，并伴有心肌舒张功能减弱，顺应性下降。综上所述，Hcy应该在多个环节与PPCM的发生、发展及转归和预后评估有相关性。

本研究结果也表明Hcy与PPCM的病情严重程度及预后有密切的关系，可作为PPCM严重程度和病情转归的有效评价指标，并可作为判断预后的可靠依据。提示今后我们应扩大样本数量，并进一步研究二者的相关性。

参考文献

[1] 卢永听.从心肌病的新观念看分子心脏病时代的来临――2006年心肌病定义和分类的拿家共识简介[J].临床心血管病杂志，2006，22（7）：385-387.

[2] 吴淑庆，张景波.同型半胱氨酸对心肌细胞的损伤作用及其信号转导机制探讨[J].中国应用生理学杂志，2003，19（1）：25-29.