针对老年脑梗死患者便秘症状的中医护理体会

【摘要】 脑梗死患者，由于活动能力降低、长期卧床、运动量减少、心情烦躁、环境改变以及服用药物、饮食影响等原因，常出现便秘。便秘使肠内致癌物不能排出而致癌，肠内的有害物质还可干扰大脑功能，造成大脑迟钝、情绪烦躁等，严重影响老年患者的生活质量。用力排便又易引起腹内压增加和颅内压力增高，诱发脑出血、脑梗死甚至危及生命。因此，必须重视患者的便秘问题、以及有效的纠正脑梗死后便秘，做好便秘护理。

【关键词】 脑梗死；便秘；中医护理

脑梗死患者发病后常出现偏瘫、意识障碍、失语、吞咽困难等，患者长期卧床，易于引起便秘，导致血压波动，部分患者再次发生脑血管意外，故对便秘进行有效的护理，有利于患者的康复和防止再次发生脑血管意外，现将我科2010年3月――2011年4月收治脑梗死患者预防便秘的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年脑梗死患者86例，男性52例，女性34例，年龄62-87岁。临床表现为腹胀、食欲差、排便困难、排便费力、粪便干硬，呈球状或团块状、排便不尽感、有阻塞感或排出困难、排便时需用物协助。4-7天排便一次。排除结肠、占位性病变，肝、胆、脾、胰疾病以及下消化道器质性疾病。近期无腹部手术史。对所有患者均实施中医护理方法。

1.2 辩证分型标准 通过临床观察，脑梗死患者长期卧床，四肢活动减少，加之年老体弱，脾胃虚弱，便秘以虚证为主，主要表现为气虚阴亏血少，气虚则大肠传导无力，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。

1.2.1 气滞型 12例，症见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中作痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。脑梗患者往往有对行动不便，活动能力下降表现出忧愁、抑郁，烦躁不舒，加之久卧少动，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行而成便秘。

1.2.2 气虚型 26例，以气虚为主，临床表现粪质并不一定干硬，虽有便意，但临厕努挣发力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。气虚以脾气虚和肺气虚为主。

1.2.3 血虚型 18例，临床变现为大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。血虚津液不能滋润大肠而导致大便排出困难，以致秘结不通。

1.2.4 阴虚型 22例，症见大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。有胃阴不足和肾阴不足和燥热内结伤津之别，胃阴亏则口干口渴，肾阴不足则见腰膝酸软，燥热内结可见心烦少寐，潮热盗汗。

1.2.5 阳虚型 8例，症见大便干或不干，排出困难，小便清长，面色不华，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。有脾阳不足和肾阳不足之分。

1.3 治疗方法

1.3.1 气滞型 ①预防为主，消除病因，对爱生气患者，多做安慰开导工作，让其喧泄，调节其情志，并做好宣教，树立起战胜疾病的信心，告知通过药物、功能锻炼，肢体肌力可以得到很大的恢复，大部分患者生活自理是完全可能的。②以木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳壳为主，随证加减川朴、香附、柴胡、郁金、桃仁、红花治疗，一日一剂，分早晚两次口服。③指导每日早晨排便。④饮食上避免煎炒、辛辣、酒类，尽量吃些调气之品，如荔枝壳、玫瑰花、月季花泡茶饮用。⑤过了急性期后尽早指导功能锻炼，多做翻身起床动作。⑥便前按摩迎香穴，或按摩足三里以促进排便。

1.3.2 气虚型 方以黄芪汤为主，药用：黄芪、火麻仁、白蜜、人参、白术、麦冬、当归。气虚无力排便，肠蠕动减弱，辅以腹部按摩，方法：双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部。并做腹肌锻炼，排便动作锻炼和提肛肌收缩。

1.3.3 血虚型 以润肠丸为主，药用：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、何首乌，知母、丹参、郁李仁。配合食饵法：黑芝麻、松子仁、胡桃肉研末冲蜜糖服。针刺法：取穴大肠腧、脾腧、肾腧、天枢，用补法。

1.3.4 阴虚型 以增液汤为主，药用：玄参、麦冬、生地、芍药、石斛、蒌仁、火麻仁、柏子仁。若胃阴不足，口干口渴者，加沙参、石膏，知母；肾阴不足，腰膝酸软者，加熟地，山药，桑葚、山萸肉，枸杞子，杜仲。

1.3.5 阳虚型 ①以济川煎为主，药用：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、枳壳，肉桂、淡附子、干姜。②防寒保暖，病室温暖向阳，阴雨天关好门窗防潮，冬天注意增加衣服，脚要保暖。③饮食配合核桃仁粥，忌生冷瓜果。④热水袋敷腹部：不但能够缓解腹痛并有温暖下焦有利肠道传导作用。⑤针刺可取穴肾腧、大肠腧、上巨虚，用补法，并灸神阙、气漏以温通下焦。

2 讨 论

中医学认为，便秘的形成是由于肠传导功能失常，粪便在肠道内停留时间过长，或体内缺水使粪便干燥、坚硬。便秘与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。基本病理主要是由于燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾胃虚寒所引起。所以我们加用桑椹、核桃仁粥、当归、黑芝麻、何首乌、生地、郁李仁等，以健脾益气、滋肾补肾、滋补阴液、养血活血、润肠通便为根本治疗护理方法。长期内服刺激性泻药有许多副作用，还会引起结肠壁神经丛的病理改变，容易导致结肠黑斑病变和泻剂结肠炎等疾病，选择泻剂要慎重。所以，做好宣传教育工作，提前干预，寻找可靠、简单、有效的护理方法。本研究通过对老年便秘患者进行辨证施护有效的缓解了症状；86例老年便秘，肠道实热和肠道气滞2型共12例，占14%，脾虚气弱型、脾肾阳虚型和阴虚肠燥型3型共74例，占86%。由此说明，老年便秘证候表现以虚为主，脾虚气弱、脾肾阳虚和阴虚肠燥是老年便秘的主要证候类型。肠道实热和肠道气滞等实证在老年便秘中相对较少。

总之，护理工作中我们通过对老年便秘证候类型的了解，对便秘进行辨证施护，收到良好的效果，不但缓解老年便秘患者的痛苦，也提高了护理的质量。