胶质母细胞瘤术后运动性失语患者的康复护理

[摘要] 目的：观察我科30例胶质母细胞瘤患者术后出现运动性失语进行的语言训练在护理过程中的效果。方法：康复护理主要从运动性失语的病理及症状、运动性失语的分类、运动性失语的检查方法、语言康复护理的方法、语言康复护理的介入时间、语言康复训练的护理注意事项六大方面进行。结果：30例患者除5例术后复发并发感染死亡，其余患者经过精心护理均能逐步恢复语言功能好转出院，平均住院时间2～3个月。结论：术后运动性失语的康复护理起着极其重要的作用。

[关键词] 胶质母细胞瘤；运动性失语；康复护理

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-093－０2

失语，是指大脑半球语言中枢发生病变或者遭受损伤所致的语言功能障碍，对于颅脑发生严重损伤的患者中，失语并不少见，其中运动性失语又占了相当的比例[1]。近年来，国内外康复医学的发展证明，失语患者能否康复，主要与失语的程度、类型、疾病的性质、时间等因素有关外，还与能否及早对失语患者进行语言功能训练密切相关[2]。我科2009年1月~2010年7月进行胶质母细胞瘤手术132例，手术后出现运动性失语的患者30例。手术中既要防止肿瘤残留引起复发，又要保护其相邻的部位，一直是手术医师面临的难题，所以该手术中不可避免损伤的部位为额下回后部，是由于主侧半球中央沟前额叶凸面的下部语言分析器的机能障碍所致引起的运动性失语，主要症状为语言的产生困难，表现为患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，完全不能或只能说出个别几个简单的字不能构成语句。阅读时能理解词意，合并有书写障碍等一系列的临床症状。我科经过精心全面的康复护理，取得了满意的疗效，患者出院前逐步恢复语言功能，住院时间2～3个月。现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例，男21例，女9例，男∶女约为2∶1，年龄26～50岁。30例均为胶质母细胞瘤，是高度恶性的胶质瘤，约占胶质瘤的22.3%，肿瘤多位于额叶，5例为术后复发并发感染死亡，其余25例均出现不同程度的运动性失语。

1.2运动性失语的检查方法

1.2.1嘱患者模仿语言，看其能否做到，是否准确。

1.2.2 嘱患者说出指定物体的名称及颜色等。

1.2.3 嘱患者独立叙述一件事，检查其随意语言的能力。

1.2.4 定位诊断:临床应用Wadar试验，即向颈内动脉注射戊巴比妥，观察运动性失语的有无。

1.3语言康复训练的护理方法

1.3.1 口腔操训练：教导患者噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌[3]等，每个动作做5～10次。

1.3.2 舌运动训练：指导患者尽力将舌向外伸出，然后将舌头从外上到外下、外左，再到外右，由慢到快，每天 5～10 次，每次练习 5～10 min。并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动，每天2～3次。

1.3.3 发音训练：教患者学习发(pa、ta、ka)，先单个连贯重复，当患者能准确发音后，三个音连在一起重复(即pa、ta、ka)，每日重复训练，直到流利发音为止。

1.3.4口语训练：这是最重要的一步训练。训练的目标应放在恢复口语上，以“说”为中心，以生活中必不可少而且又是患者感到有兴趣的口语，如：“你好、再见、吃饭”等，用通俗易懂的语言。练习时从单字、单词、短句逐步引导患者，每次让患者重复数次，以巩固效果。

1.3.5体语训练：体语主要是指人体的运动所表达的信息，包括人的躯体外观、姿势、步态、面部表情、目光接触和眼睛运动、手势等。如教会患者口渴时用手指口，头痛时用手指额头，要小便时手指小腹；要大便时用手拍床。措施可因人而异，护士、陪护人员应通晓，以便得到信号即可给予针对性的帮助，同时也便于资料的收集。

1.3.6理解、识别训练：利用图片、字卡、实物等强化患者记忆，指导患者阅读各种有趣的图书、报纸等，早期还可利用抄写、自发抄写、默写等方法加强患者的语言记忆功能，要求患者多读、大声地读，以刺激记忆。美国 Sharp 等研究报道提示，有些脑细胞可因受刺激而再生，这一发现为治疗失语患者的记忆障碍打开了新的通道[4]。

1.3.7音乐疗法：给患者经常放自己喜欢的音乐节目可以刺激患者语言的提高[5]。以患者为中心，优先考虑患者的喜好音乐，熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起，患者在听音乐时最好专注于音乐的旋律，可随着哼唱、打拍子等，有助于取得最佳效果。治疗时间以20～40 min为宜，每天1～2次。

1.3.8 高压氧治疗护理：失语的最重要、最好的治疗方法。①高压氧治疗是指在高压氧舱内，给予1个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复。②指征：颅脑疾病术后出现失语、偏瘫、失明等后遗症者病程不超过1～3个月。③治疗原理：脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护脑组织内的神经细胞，同时提高葡萄糖代谢率，能量生成恢复，促进脑组织修复，而受损部位额下回后部恢复，则有利于患者语言功能的恢复。④疗程：对于颅脑疾病术后出现失语、偏瘫、失明等后遗症者病程不超过1～3个月的病情稳定患者，一般1～2个疗程即可恢复，每个疗程为12次，费用便宜，每个疗程720元。⑤护理观察治疗前，注意患者是否有高热、上呼吸道感染等，禁止高压氧。治疗中注意观察呼吸、血压，注意预防氧中毒，注意防止气栓症等，治疗后要卧床休息。

1.3.9 药物治疗：目前尚没有特效药，但在整个康复训练中要尽可能灵活多样，配合其他整体康复训练同时进行，才能取得更好的效果。如降颅压、抗癫痫、促进脑代谢、营养脑细胞等药物要联合、早期、足量用药，患者要配合定时服药。

1.3.10 训练时间安排：语言康复训练介入越早越好，只要患者意识清醒，生命体征基本稳定即可开始，尽早通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大限度的功能恢复。本组患者的训练时间为1～2个月，手术后出现失语第6天起即可进行，进行训练前本组患者意识清醒，生命体征基本稳定。

1.4语言康复训练护理的注意事项

1.4.1 正确评估：在突然失语的重大打击下，会造成患者心理危机，主要表现为惊慌失措、恐惧、焦虑、愤怒等，常感到自卑、忧郁、抱怨。所以首次训练前进行测查评估，护士对患者应进行积极的心理危机干预和调适，了解患者的听、说、读、写的具体水平，确定相应的训练起点，避免开始训练时作业过于简单，使患者心不在焉，失去兴趣，或过于复杂使患者出现为难情绪，失去信心，训练作业过易或过难均可使患者自尊心受到伤害，从而影响其配合康复训练的积极性。我们根据患者的智能状况决定训练内容的难易程度，具体情况，具体对待。

1.4.2明确目标：语言是交流的工具，对于语言交流障碍的患者，在急性期已过，病情稳定能够耐受集中治疗至少30 min，即可开始练习。确定目标，取得家属的配合与支持，说明语言康复训练的积极意义及对患者生存质量的影响。

1.4.3 语言训练的原则：训练过程中强调扬长避短，补偿缺陷的原则，护理人员在其不能完成时给予协助和训练，尤其注意不能催促患者，以避免伤害患者的自信心，最大限度地发挥患者的主观能动性。指导患者训练时遵循循序渐进，由简单到复杂的原则，使用通俗易懂的语言或方言，便于双方沟通，多进行日常口语对话。护理人员或家属在患者训练期间，要耐心协助，不宜操之过急，对患者的每一点进步都要表示肯定。

2结果

通过运动性失语的检查，本组患者轻度3例，表现为语量每分钟50～100字，说话略费力，可复述长句。中度15例，表现为说话费力，含糊不清，可说短语句，语量每分钟＜50字，可复述某些单词、短语，不能复述长句。重度7例，表现为患者仅能用目标的几个字回答任何问题，能复述部分字、词。通过及时的语言康复护理，本组胶质母细胞瘤术后3个月内运动性失语患者语言功能恢复正常，病情稳定出院，说明及时的语言训练的护理方法能促进失语患者的康复，改善其生存质量[6]。

3讨论

语言训练是一个复杂的过程，失语对患者生理和心理上造成的不良影响很大，且缺陷严重到足以影响日常生活、职业活动和社交功能，所以护理人员的护理与家属的共同努力，才能帮助患者最大限度地恢复社会交往能力。目前尚没有特效药，本文显示，失语患者能否康复，主要从运动性失语的病理及症状、运动性失语的分类、运动性失语的检查方法、语言康复训练的护理方法(口腔操、舌运动、发音训练、口语训练、理解、识别训练、体语训练、音乐疗法、高压氧治疗、药物治疗)、语言康复训练的介入时间、语言康复训练的护理注意事项六大方面， 使患者逐步恢复语言功能是有效的。通过我科30例胶质母细胞瘤术后运动性失语患者的康复护理实践，取得了满意的疗效，提高了患者的生存质量。

[参考文献]

[1]秦静雅,辛俊颖.重症颅脑损伤后失语患者的语言功能训练[J].基层医学论坛,2008,12(1):69-70.

[2]钟冬莲.脑卒中患者失语的康复护理[J].现代康复,2001,5(12):129.

[3]黄丽君,李兰翠.脑卒中运动性失语的早期语言训练[J].现代康复,2001,5(8):126.

[4]如冰.治疗卒中患者记忆障碍脑内干细胞打开门户[N].中国医学论坛报,1999,4(29):6.

[5]靳春杰.脑损伤后运动性失语的康复训练体会[J].基层医学论坛,2006,10(9):860.

[6]杨复君.运动性失语症患者语言康复情况分析[J].护士进修杂志,2007,22(10):955.

（收稿日期：2010-08-27）