胶质母细胞瘤范文
时间：2023-03-06 00:48:39
胶质母细胞瘤范文第1篇
【关键词】胶质多形性母细胞瘤 放射治疗
Analysis the Differentially Expressed Genes in Glioblastoma Tissue Before-and-after the Radiotherapy by Using cDNA Microarray. Yao Zhi-qiang, Lu Yi-cheng, Hu Guo-han,et al.Department of neurosurgery，PLA 150 Central Hospital, Luoyang 471031, China.
【Abstract】Objective To study the change of gene express profile of glioblastoma tissue before-and-after the radiation.Methods genechip which contained 13929 points of full length human genes was used to detect two GBM tissue before-and-after radiation and to analyse the genes expressed differently. Result The results showed that, the gene group which changed the most such as: NAP1L4、CALM1、HLA-DOA. Some genes related to apoptosis、cell proliferation and DNA-repair system, for instance, up-regulate gene: MLL5 and down-regulate gene:POLR2B. Conclusion The results indicated that GBM tissue before-and-after the radiation could better clarify the mechanism of radiation sensitivity. It may afford theoretic idea to find molecular markers to predict radiation sensitivity before or at the forepart of radiation therapy.
【Key words】Glioblastoma;Radiotherapy
【中图分类号】R730.55
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0013-02
胶质母细胞瘤是神经外科中最棘手的难治性肿瘤之一，对手术、化疗、放疗及综合治疗的效果均不佳，基因治疗和分子外科为临床提供了一个从治标到治本的可能途径，胶质母细胞瘤对放射敏感性差异是导致肿瘤治疗效果差及局部复发率、残留率高的一个重要原因。生物治疗亦存在着困难，如缺乏特异性的靶基因及高效载体系统等等［1］。由于检测技术的限制，以往仅能研究个别或几个基因结构或表达差异与放射敏感性的关系，无法很好地在分子水平上阐明肿瘤放射敏感性机理。生物芯片技术的出现，使全面、综合分析某些生命现象成为可能，生物芯片以其高效、快速、多参量的特点，为寻找胶质母细胞瘤发生、恶性增殖、侵袭复发相关的基因群提供强有力的手段。本课题对2例正常脑及2例胶质母细胞瘤组织放疗前后总RNA，制备基因表达谱芯片，并对数据进行特征提取，以期发现与胶质母细胞瘤最密切相关的“基因群”，为临床对胶质母细胞瘤放疗敏感性的判断提供依据，现报道如下:
1 材料和方法
1.1 病例资料 23例胶质母细胞瘤组织样本取自第二军医大学附属长征医院神经外科2004~2006年手术切除的组织，所有标本的病理诊断均经资深临床病理学家证实。选取其中两例对放射治疗剂量60Gy敏感性较好的胶质母细胞瘤患者放射治疗前及放射治疗后进行检测。
1.2 入选标准 两例患者均为男性，年龄分别为38岁和56岁，入院前尚未进行放射治疗、化疗等抗癌治疗，入院后用6MVX单纯常规放射治疗，3Gy/次，5次/周，手术侧术区76Gy。对照2例正常脑组织标本来自于捐献的标本。标本取出后马上放液氮中冻存。
2 结果
2.1 cDNA芯片扫描及数据分析结果 对胶质母细胞瘤cDNA芯片扫描图提取数据并进行去
除冗余和标准化处理，13929条基因中均发生差异表达的胶质母细胞瘤上调的基因有158条（1.13%），表达下调有80条（0.57%）。
2.2 放射治疗60Gy前后胶质母细胞瘤芯片分析结果 胶质母细胞瘤放疗60Gy后组织与放射治疗前组织比较，表达差异基因共17个，其中上调10个，下调7个。
3 讨论
胶质母细胞瘤是神经外科中最棘手的难治性肿瘤之一，放射治疗是最最重要的辅助治疗人脑胶质母细胞瘤的方法之一，寻找和探索肿瘤恶性进展和放射敏感性等生物学特性的内在联系显得尤为重要。利用表达谱芯片探索人脑胶质母细胞瘤的基因表达谱，可以高通量、高效率分析肿瘤发生进展中的基因改变，阐明胶质母细胞瘤的分子机制，为放射治疗提供理论基础［2］。
回顾性研究表明，术后早期放射治疗可提高患者5年生存率。但同样是胶质母细胞瘤患者，但因对放射治疗敏感性的不同，患者的预后差别很大。预测胶质母细胞瘤的放射敏感性也是提高疗效的关键。目前研究的预测放射敏感性指标临床仍然无法应用，因此很有必要对其中间指标，如基因表达等进行研究，以探讨放射敏感性的分子生物学机理及寻找标志基因。
本课题中表达谱芯片发现胶质母细胞瘤放射治疗后基因表达变化与细胞周期调控、DNA复制及生长因子等因素存在密切相关性，本课题中细胞周期素B2、CDK4剪切体1基因、病毒癌基因MYC、促细胞分裂素激活蛋白酶3表达明显上调，粘附分子介导与细胞外基质作用是胶质母细胞瘤侵袭和复发的关键因素，分子水平上瘤细胞侵袭正常脑组织与细胞骨架和细胞外基质基因的异常表达存在密切相关性。
人脑胶质母细胞瘤发生、浸润及侵袭复发是多基因参与、多阶段、多步骤完成的生物学过程，这也是临床治疗困难的分子生物学基础。应用生物芯片揭示胶质母细胞瘤放疗前后的分子机制，有益于临床诊断、治疗和预后判断。
参 考 文 献
1 McLendon RE, Halperin EC. Is the long-term survival of patients with intracranial glioblastoma multiforme overstated. Cancer. 2003, 98: 1745-1748.
2 Natsume A, Yoshida J. Gene therapy for glioma. Shinkei Kenkyu no Shinpo, 1999, 43: 359.
胶质母细胞瘤范文第2篇
【摘要】目的 研究新型烷化剂类抗肿瘤药-替莫唑胺(TMZ)对胶质母细胞瘤化疗的有效性和安全性。方法 选择2005年1月至2008年1月收治的经病理学证实的胶质母细胞瘤患者70例,随机分成两组,按体表面积分别给以替莫唑胺和司莫司汀(CCNU)化疗2～6个疗程。每疗程进行临床随访、定期复查强化CT或MRI,分别进行未进展存活率、实体肿瘤客观疗效、患者生活质量和药物安全性的评定。结果 TMZ组患者未进展存活率较CCNU组明显提高,差异具有统计学意义(P
【关键词】烷化剂;替莫唑胺;司莫司汀; 胶质母细胞瘤
A clinical effect of new-type alkylating antineoplastics temozolomide in patients with glioblastoma
【Abstract】Objective To study the efficacy and security of new-type alkylating antineoplastics temozolomide (TMZ) in patients with glioblastoma.Methods From January,2005 to January,2008,70 patients,certified to have glioblastoma by pathology,were randomly divided into two groups.TMZ or Semustine (CCNU) was administered respectively according to body surface area,and 2～6 treatment courses were performed in these cases.Meantime,clinical experience and contrast-enhanced CT or GD-MRI scan should be performed every course.The progression free survival (PFS),image based tumor response,quality of life,and security were evaluated respectively.Results The progression free survival rates of patients in TMZ group were higher than that in CCNU group with significant difference (P
【Key words】Alkylating;Temozolomide;Semustine;Glioblastoma
胶质母细胞瘤是原发性脑肿瘤中恶性度最高的一类肿瘤,具有高复发率和高病死率的特点,一直是临床治疗的难点。术后化疗是胶质母细胞瘤综合治疗方案的重要环节之一。司莫司汀(Semustine,CCNU)属于第1代烷化剂类抗肿瘤药,是目前临床上治疗胶质母细胞瘤的主要化疗药物。而替莫唑胺(temozolomide,TMZ)作为一种新型烷化剂类抗肿瘤药,于近期在国内外临床上使用,为治疗胶质母细胞瘤带来了突破[1,2]。我们自2005年1月至2008年1月应用TMZ对照CCNU研究,评价两种药物治疗手术后及术后复发的胶质母细胞瘤患者的有效性和安全性,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料纳入本研究的患者共计70例,其中男性42例,女性28例,年龄l9～65岁,平均40.6岁。均经病理学证实为多形性胶质母细胞瘤;Kamofsky评分≥60分;肝肾功能及血常规基本正常;近4周内未接受任何抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗及中药等);每位患者在头颅强化CT或MRI上至少有一个双径可测量病灶。
1.2 研究方法本研究采用单盲、随机、阳性药物对照的方法,按患者就诊的先后顺序,随机分配至TMZ组中35例,CCNU组中35例。全部患者均完成至少2个疗程用药,研究期间无脱落。两组患者均按体表面积接受化疗方案,根据耐受情况给药2～6个疗程,每个疗程28d。所有患者均定期随访,用药后每周进行1次血、尿常规及心电图检查,并于第3周加查肝肾功能,评价药物毒性和患者耐受性,调整用药。TMZ组:TMZ最初剂量为150mg/m2.d,空腹口服,第1～5d。CCNU组:CCNU最初剂量为150mg/m2.d,空腹口服,第1d。若复查的血常规结果正常,则下一疗程的剂量增加30%;若检测结果低于标准,则下一疗程的剂量减少25%。记录主观症状、客观体征,进行生活质量评分,并记录不良事件。每位患者均于用药前半个月内、给药后2个疗程末、3个疗程末及6个疗程末进行相应的影像学检查(头颅强化CT或MRI)以评价实体肿瘤的缓解率,并计算无进展生存率。出现疾病进展证据的患者,则终止试验。
1.3 疗效评价
1.3.1 未进展存活率评定分别计算第2、3和6个疗程末两组患者未进展存活率,进行统计学分析。未进展存活 (progression free survival,PFS) 定义为从用药治疗开始后,患者病情没有进展且存活。
1.3.2 实体肿瘤客观疗效评定依据头颅强化CT或MRI检查结果,评估两组患者在第2、3、6个疗程末肿瘤客观疗效。采用WHO制定的实体肿瘤对化疗敏感性的评判标准[3],分为完全缓解 (complete respond,CR);部分缓解 (partial respond,PR);稳定 (stable disease,SD);病变进展(progressive disease,PD),以 CR+PR 为治疗有效。
1.3.3 生活质量评定 Kamofsky评分在80分以上为非依赖级,即生活自理;60～70分为半依赖级,即生活半自理;60分以下为依赖级,即生活帮助级。
1.4安全性评价包括对临床症状、生命体征等体检结果、肝肾功能等实验室检查结果以及所有不良事件、严重不良事件的记录和评价。
1.5统计学方法应用SAS8.02 for window 统计软件进行统计学分析,所有的统计检验均采用双侧检验。
2 结 果
2.1疗效评价
2.1.1 未进展存活率TMZ组与CCNU组在2、3和6个疗程时未进展存活率比较结果见表1,经Log rank检验两组差别有统计学意义(χ2=4.0631,P=0.0255)。
表1 不同时间未进展存活率的比较 例(%)
观察时间 TMZ组 CCNU组
2个疗程 31(88.57) 25(71.42)
3个疗程 29(82.85) 22(62.86)
6个疗程 22(62.86) 11(31.43)
2.1.2 实体肿瘤客观疗效TMZ组与CCNU组肿瘤客观疗效比较见表2,经χ2检验两组差别有统计学意义(χ2=4.0091,P=0.0196)。CR病例典型影像资料见图1,
表2末个疗程客观疗效指标的比较 例(%)
评估情况 TMZ组 CCNU组
CR 8(22.85) 3(8.57)
PR 10(28.57) 6(17.14)
SD 11(31.43) 12(34.29)
PD 6(17.14) 14(40.00)
图 1患者女性,43岁,为多形性胶质母细胞瘤术后复发。化疗前肿瘤位于左侧额顶区(A),2个疗程后肿瘤明显缩小(B),6个疗程后肿瘤未复发(C)。
2.1.3 生活质量评定TMZ组Kamofsky评分平均值为86.83±12.66,CCNU组为72.02±11.81,两组差别有统计学意义(t=1.0010,P=0.031)。说明TMZ组患者的临床症状、体征及机能状态的改善情况优于CCNU组。
2.2 安全性TMZ组的血液毒性和胃肠道反应均低于BCNU组,差异有统计学意义(P0.05),见表3。
表32组患者不良反应的比较 (例)
组别 n血液毒性胃肠反应 肝肾毒性
TMZ组 35 4 6 2
BCNU组 35 24 15 4
χ2 24.81* 5.66* 0.18
3 讨 论
如何提高胶质母细胞瘤的临床治疗效果一直是神经外科学领域的努力方向。目前的治疗原则还是以手术切除肿瘤为基础,这是因为手术治疗对于明确诊断、改善患者症状、减轻肿瘤负荷,有着不可替代的作用。但是由于胶质母细胞瘤肿瘤细胞的生长特性,可绕沿神经束与神经纤维生长或沿血管周围的空隙绕血管向外浸润。因此即使在胶质母细胞瘤肉眼全切术后,肿瘤细胞还存在于所谓的正常组织中。如术后残余的肿瘤细胞数为≤109时,在影像学上可能被判定为完全治愈;但若无后续治疗,残余的细胞仍会分裂增殖,恢复到危及生命的l011个细胞数只需要50余天时间[4,5]。因此术后需要化疗的帮助进一步杀灭残留肿瘤细胞 [5]。多年来的实践经验证明,化疗是继手术切除胶质母细胞瘤后的诸多治疗环节中至关重要的一环,对病人的预后影响重大。
国外学者对胶质母细胞瘤化疗效果采用Meta分析,收集了全世界12个随机对照研究,包括了3004例患者,均采用亚硝脲类为主体的单一或联合用药。结果显示,接受化疗的胶质母细胞瘤患者1年生存率增加了6% (从没有化疗的40%提高到接受化疗患者的46%);患者的平均生存时间延长了2个月。其中以司莫司汀为代表的亚硝脲类是目前临床上治疗胶质母细胞瘤的主要药物,属于第一代烷化剂类抗肿瘤药,作用于细胞周期的G1晚期和S早期,可使细胞DNA链断裂,受到烷基化破坏,从而起到抗肿瘤作用。但由于其与血浆蛋自结合率高,故进入体内后能够透过血脑屏障、达到肿瘤局部的浓度较小;加之长期应用易产生肿瘤耐药性等原因,故单独应用第一代烷化剂类抗肿瘤药药物已不能显著提高病人生存率;同时该药的毒副作用较大,易出现严重的骨髓造血功能抑制和胃肠道不良反应,患者的耐受性较差[6,7]。
替莫唑胺是一种广谱、高效、低毒的新一代烷化剂类抗肿瘤药,化学名称为:8-氨基甲酰胺-3-甲基咪唑-四氮嗪-4-酮。它经口服后吸收快速而完全,有着近100%的生物利用度,进入体内后不经肝脏代谢广泛分布于全身,并可透过血脑屏障,在中枢神经系统达到有效的药物浓度。在生理pH值环境中自动转化为活性化合物-甲基三氮烯咪唑酰胺并水解为甲基肼,作用于肿瘤细胞分裂的各个时期,导致肿瘤细胞DNA烷基化,从而发挥其细胞毒作用[8]。英国癌症研究战略技术公司已在替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤的I、II期临床试验中证实了其疗效和良好的安全性,可提高患者的无进展生存率和生活质量。两项国际性大型的II期临床试验显示,用替莫唑胺治疗首次复发的胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤患者,治疗6个月未进展存活率为56%,12个月未进展存活率为25%,平均无事件生存期为5.4个月,总体应答率76%(CR+PR为52%,SD为24%)[9]。2005年美国临床肿瘤学会发表临床肿瘤研究进展报告,评出肿瘤临床研究的十一项重大进展,其中包括替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效[10]。
本研究结果显示,应用替莫唑胺化疗方案,患者第6个疗程的无进展存活率为62.86%,略高于国外同行的研究结果,同时明显高于司莫司汀组的37.13%,两组差别具有统计学意义(P
延长患者的生存时间一直是胶质母细胞瘤化疗的主要目的,而缓解患者的临床症状,提高患者的生活质量,降低不良反应,同样是胶质母细胞瘤化疗的重要目标。尽管司莫司汀在传统的胶质母细胞瘤化疗中占有重要地位,但由于其较强的消化道反应及骨髓抑制作用,限制了其应用。本研究显示,替莫唑胺在提高患者生活质量方面好于司莫司汀,而在血液系统的毒性反应和胃肠道反应发生率方面明显低于司莫司汀,安全性良好。
综上所述,而替莫唑胺作为一种新型烷化剂类抗肿瘤药,较之传统的胶质母细胞瘤化疗药物,具有作用机制明确、易透过血脑屏障、服用方法简便、有效率高、不良反应小、患者耐受性良好等优点,因而可以作为胶质母细胞瘤的一线化疗药物。
【参考文献】
[1]Stupp R,Hegi ME,Gilbert MR,et al. Chemoradiotherapy in M alignant Glioma:Standard of Care and Future Directions [J].Clin Onc1o,2007,25(26):4127.
[2]Cavaliere R,Wen PY,Schiff D.Novel therapies for m alignant gliomas.Neurol Clin,2007,Nov,25(4): 1141.
[3]杨树源,只达石. 神经外科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2007: 477.
[4]Asthagiri AR, Pouratian N, Sherman J, et al. Advances in brain tumor surgery[J]. Neurol Clin, 2007, 25(4): 975.
[5]Lukas RV, Boire A, Nicholas MK. Emerging therapies for m alignant glioma [J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2007,7(12):29-36.
[6]Brandes AA,Vastola F,Basso U,et a1. A prospective study on glioblastoma in the elderly [J]. Cancer,2003, 97(3):657.
[7]Gliomas Meta-Analysis Group. Chemotherapy inhigh-grade glioma:a systematic review and meta-analysis of invidual patient data from 12 randomised trials. Lancet,2002,359(9311):1011.
[8]Chfibbaro S,Benvenuti L,Caprio A,et a1. Temozolomide as first 1ine agent in treating high grade gliomas:phase II study [J].Neurooncol,2004,67(1): 77.
[9]Chang SM,Theodosopoulos P,Lamborn K,et a1. Temozolomide in the treatment of recurrent m alignant glioma [J]. Cancer, 2004,3(100):605.
胶质母细胞瘤范文第3篇
【关键词】
多形性胶质母细胞瘤；放射治疗；基因表达谱
Expression profile of glioblastoma tissue before-and-after the radiotherapy and Its Significance
YAO Zhi-qiang, LU Yi-cheng，YAO Lan,et al.
Department of Neurosurgery，No.150 Military Central Hospital of PLA, Henang,Luoyang 471031, China
【Abstract】 Objective
To study the change of gene express profile of glioblastoma(GBM) tissue before-and-after the radiation and analyze the correlation among the gene.Methods BioStarH-141s profile genechip which contained 13929 points of full length human genes was used to detect five GBM tissue before-and-after radiation and to analyse the genes expressed differently. Results The results showed that, after radiation of 60 Gy, there were 18 genes expressed differently, including 8 up-regulate genes and 10 down-regulate genes. And the gene group which changed the most obviously was related to the function of immunity, for instance, up-regulate genes: IL1RN.Some genes related to cell proliferation,apoptosis,cell cycle and DNA-repair system, also differently expressed in evidence. Conclusion The results indicated that, research the change of the gene express profile of GBM tissue before-and-after the radiation could better clarify the mechanism of radiation sensitivity. It may afford theoretic idea to find molecular markers to predict radiation sensitivity before or at the forepart of radiation therapy.
【Key words】
Glioblastoma；Radiotherapy；Gene expression；Genechip
基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)项目(项目编号：2005AA001070)
作者单位：471031洛阳,第一五O中心医院神经外科(姚智强 郑鲁 刘忠于 刘轶刚 姚兰)；第二军医大学附属长征医院神经外科(卢亦成 胡国汉)；复旦大学生命科学学院遗传工程国家重点实验室(孙如平)
通迅作者：卢亦成
脑胶质瘤是人类中枢神经系统最常见的肿瘤，占颅内原发恶性肿瘤的77%～80%，严重影响着人类的健康。在过去的40多年时间里，随着对胶质瘤各项研究的深入，诸多生物治疗方法已进入临床试验，但胶质瘤患者的平均生存时间并未得到明显改善。目前对胶质瘤主要采用手术加放化疗等综合性治疗，但并未能根治胶质瘤患者［1］。多形性胶质母细胞瘤对放射敏感性差异是导致肿瘤治疗效果差及局部复发率、残留率高的一个重要原因。以往仅能用PCR、 Northern blot或Western blot研究个别环节的个别或几个基因结构或表达差异与放射敏感性的关系，无法很好地在分子水平上阐明肿瘤放射敏感性机制［2］。我们用含13929条人类全长基因cDNA表达谱芯片对5例对放射治疗敏感的多形性胶质母细胞瘤患者同时进行放射治疗前及放射治疗60 Gy后免疫相关基因表达变化的检测，以研究放射治疗后免疫相关基因表达的改变，进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例多形性胶质母细胞瘤组织样本取自第二军医大学附属长征医院神经外科及中国人民第150中心医院神经外科2006~2009年手术切除的组织。选取其中5例对放射治疗剂量60 Gy敏感性较好的多形性胶质母细胞瘤患者放疗前及放疗后进行检测。5例患者为3例男性患者，2例女性患者，平均年龄45.7岁。对照3例正常脑组织标本来自于捐献的标本。标本组织分2份，1份送病理检查，1份马上放液氮中冻存。
1.2 方法 基因表达谱芯片采用上海博星基因芯片公司提供的BioStarH-141s型基因表达谱芯片，含有14112点的人类全长基因cDNA表达谱芯片。其中包括阳性对照96点，阴性对照16点，内参基因20点，空白对照41点。芯片经水合(2 h)、室温干燥(0.5 h)、UV交连(能量值65 mj/cm)，再分别用0.2% SDS、水及0.2%硼氢化钠溶液处理10 min，晾干备用。
胶质母细胞瘤范文第4篇
effect and antitumor mechanism of f90 on glioblastoma cells
liu fangjun1, gui songbai2, sun zelin1, et al.
1. beijing neurosurgical institute, beijing 100050, china; 2. department of neurosurgery, beijing tiantan hospital,
capital university of medical sciences, beijing 100050, china
abstract: objective to investigate the antitumor effects and antitumor mechanism of f90, a kind of inhibitor of epidermal growth factor receptor (egfr) on glioblastoma (gbm) cells. methods antitumor activity of f90 was detected by mtt assay. the antitumor mechanism was investigated by flow cytometry and western blot assay. results u251 and shg-44 cells were inhibited by f90 in a dose-dependent manner in vitro. the 50% inhibitory concentration (ic50) of them was 5.8±1.3 and 5.1±1.2 μmol/l, respectively. f90 inhibited phosphorylation of egfr and downstream signaling proteins of mitogen-activated protein kinase (mapk) pathway, up-regulated p53 protein and down- regulated bcl-2 protein, induced cell apoptosis confirmed by flow cytometry. conclusion f90 is effective for growth inhibition of some gbm cells in vitro and has a similar effect to iressa, therefore may be a novel potent agent for gbm.
key words: glioblastoma; receptor, epidermal growth factor; 在高度恶性的胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤 （gbm） 中经常能见到表皮生长因子受体 （egfr） 的过表达[1]。由英国阿斯利康研发的 iressa （gefitinib，zd1839） 是一种选择性的egfr酪氨酸激酶抑制剂，在体外对高表达egfr或转染egfr基因的gbm有抑制生长及抗侵袭作用[2]。f90是中国医学科学院药物研究所自主研制开发的一种iressa前药，在体外经脂酶孵育或体内经胃酸作用后可以转化为有活性的iressa，已经申请了中国专利与国际专利。本实验旨在观察f90对gbm细胞的抑制作用及其机制。
1 对象与方法
1.1 药品与试剂 f90由中国医学科学院药物研究所化学合成室提供，经脂酶孵育24 h后用于体外实验，对照药物iressa购自英国阿斯利康公司。两种药物均采用二甲基亚砜 （dmso） 配制，对照组加入相同剂量的dmso （浓度不超过0.1%）。一抗购自美国santa cruz公司，辣根过氧化物酶标记的二抗购自美国promega公司。
1.2 细胞株 人gbm细胞株shg-44、tj899和tj905由中国医学科学院药物研究所药理室惠赠，bt325和u251由北京市神经外科研究所细胞室提供。均采用含10%胎牛血清 （fbs）、100 u/ml青霉素和100 mg/ml链霉素的dmem培养基，0.25% 胰酶-乙二胺四乙酸 （edta） 消化，在含5% co2的37 ℃培养箱中培养传代。
1.3 mtt法测定肿瘤细胞存活率 按 1 000个细胞/孔接种于96孔板，次日加含不同浓度药物及相应溶剂对照的新鲜培养基，每组设3个平行孔，培养96 h后，每孔加用无血清培养基新鲜配制的5 g/l mtt 100 μl，继续培养4 h，然后每孔加200 μl dmso溶解甲?颗粒，振荡混匀后，mk3型酶标仪 （labsystems，dragon，finland） 测定光密度值 （od），参考波长450 nm，检测波长570 nm；抑制率 （%） = （给药组od值-对照组od值） /对照组od值 × 100%。半数抑制浓度 （ic50） 由线性方程计算，通过药物浓度对生长抑制率的回归曲线进行推算。
1.4 流式细胞术检测细胞凋亡 不同浓度化合物 （iressa 5 μmol/l，f90 2.5、5 和10 μmol/l）作用u251细胞48 h后，收集贴壁细胞，用预冷pbs洗2次，按1 ∶ 1 ∶ 50 比例将annexin v-异硫氰荧光素 （fitc）、碘化丙啶 （pi） 和4-羟乙基哌氰乙磺酸 （hepes） 缓冲液配成annexin v-fitc/ pi染液。每100 μl 染液重悬1 × 105个细胞，室温下孵育15 min后加入1 ml hepes缓冲液混匀上机。以激发波长488 nm，发射波长 525、575 nm分别检测fitc 和pi 荧光。每样本收集10 000个细胞荧光信号。
1.5 western blot杂交分析蛋白表达 将不同浓度化合物 （iressa 5 μmol/l，f90 2.5，5 和10 μmol/l） 作用u251细胞48 h后，收集贴壁的细胞，从3 × 106个细胞中提取蛋白质，裂解液裂解细胞。采用bradford法计算蛋白质含量，然后用细胞裂解液将各样品调至相同浓度，取各组蛋白质样品120 μg，上样30 μl，经8%和10% 十二烷基硫酸钠 （sds）-page电泳后，用半干法转膜，加入稀释的一抗，常温孵育2 h或4 ℃过夜，洗膜3遍，加入相应的二抗，常温孵育2 h或4 ℃过夜，洗膜后，用增强化学发光法 （ecl plus，amersham pharmacia biotech，usa） 显影并采集图像。
1.6 统计分析 所有试验均重复3遍，结果用x ± s表示，western blot结果用image j软件测条带灰度值进行半定量分析，采用spss 12.0软件进行t检验，以p ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 f90对gbm细胞的生长抑制作用 （表 1） mtt结果显示：f90对u251、shg-44细胞有显著的生长抑制作用，ic50值分别为 （5.8 ± 1.3） 和 （5.1 ± 1.2） μmol/l；且呈剂量依赖性，在剂量为12.5 μmol/l时能显著抑制肿瘤细胞的生长，当达到25 μmol/l时抑制率接近100%；对tj899和tj905细胞有一定的抑制作用；对bt325细胞则需高剂量才能呈现抑制作用。
2.2 f90诱导u251细胞凋亡 （图 1） 不同浓度的药物作用细胞48 h后，用流式细胞仪检测，annexin v-pi染色，将早期凋亡细胞与晚期凋亡细胞区分。与对照组相比，随着药物剂量的增加，凋亡细胞的数目逐渐增加；与阳性药物iressa相比，f90与其效果相似，在浓度为5 μmol/l时即能显著诱导细胞凋亡。
2.3 western blot结果 （图 2，表 2） 由于iressa选择性作用于磷酸化的egfr，f90是iressa的前药，因此，我们主要检测u251细胞磷酸化的egfr及其丝裂原活化的蛋白激酶 （mapk） 通路下游蛋白的关键蛋白。f90对磷酸化egfr、细胞外信号调节激酶1 （erk1）、p38和c-jun氨基末端激酶 （jnk） 蛋白表达有下调作用，且随着剂量的加大，抑制作用更加明显。药物下调bcl-2蛋白的表达，上调p53蛋白的表达，且与剂量有一定的相关性。同剂量的f90与iressa效果相似。
3 讨 论
大约40%～50%的gbm高表达egfr[3]，这与gbm病人的预后不良，短时间内复发，对化疗、放疗抵抗等有关[4]。因此，阻断依赖egfr的信号传导通路即可阻止肿瘤的生长，而egfr阻断剂 （包括单克隆抗体、小分子酪氨酸激酶抑制剂） 作为肿瘤治疗的方法已成功应用于临床[5]。
本研究mtt结果表明：f90与iressa具有相似的作用，只是对某些gbm细胞的生长有较好的抑制作用，且呈一定的剂量依赖性，其原因及机制有待于进一步研究。
本研究选用了对两种药物均敏感的u251细胞来探讨其作用机制。细胞凋亡是抗肿瘤作用的重要机制之一，抗凋亡蛋白bcl-2和促凋亡蛋白p53在细胞凋亡的过程中起着关键的作用[6]。黄海燕等[7]曾报告过125i在体内及体外有诱导shg-44细胞凋亡的作用，主要机制可能与抑制bcl-2蛋白的表达、上调p53蛋白的表达有关。本研究western blot也显示了类似的结果，说明f90诱导细胞凋亡主要通过下调bcl-2蛋白、上调p53蛋白而发挥作用。
egfr重要的下游通路是mapk通路，而erk、jnk和p38是这条通路的下游信号蛋白[8]。mapk通路与胶质瘤生长及病人预后不良有着密切的关系，与正常组织相比，瘤组织中mapk的表达明显升高[9]。本研究结果显示：f90在体外作用于u251细胞48 h后，可以抑制磷酸化egfr的表达，同时下调下游磷酸化erk1、jnk和p38蛋白的表达，说明egfr-mapk信号传导通路受到了抑制。这种下调可能是f90体外抑制u251细胞生长的主要原因。因此，我们推断：f90抑制u251细胞生长的机制可能是通过直接阻止egfr的磷酸化，从而阻断了mapk下游通路的信号传导。
总之，本研究结果表明：f90有希望成为用于治疗高表达egfr的gbm病人的新药。
【参考文献】
[1] layfield l j, willmore c, tripp s, et al. epidermal growth factor receptor gene amplification and protein ex- pression in glioblastoma multiforme: prognostic significance and relationship to other prognostic factors [j]. appl immu- nohistochem mol morphol, 2006, 14(1): 91-96.
[2] raizer j j. her1/egfr tyrosine kinase inhibitors for the treatment of glioblastoma multiforme [j]. j neurooncol, 2005, 74(1): 77-86.
[3] shinojima n, tada k, shiraishi s, et al. prognostic value of epidermal growth factor receptor in patients with glioblastoma multiforme [j]. cancer res, 2003, 63(20): 6962- 6970.
[4] quaranta m, divella r, daniele a, et al. epi- dermal growth factor receptor serum levels and prognostic value in malignant gliomas [j]. tumori, 2007, 93(3): 275- 280.
[5] halatsch m e, schmidt u, behnke-mursch j, et al. epidermal growth factor receptor inhibition for the treat- ment of glioblastoma multiforme and other malignant brain tumours [j]. cancer treat rev, 2006, 32(2): 74-89.
[6] wu s j, ng l t. mapk inhibitors and pifithrin-alpha block cinnamaldehyde-induced apoptosis in human plc/prf/5 cells [j]. food chem toxicol, 2007, 45(12): 2446-2453.
[7] 黄海燕, 洪新雨, 陈阳, 等. 125i 诱导大鼠脑内胶质瘤凋亡实验研究 [j]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2006, 11(4): 171- 174.
胶质母细胞瘤范文第5篇
[关键词] 胶质母细胞瘤；运动性失语；康复护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-093－02
失语，是指大脑半球语言中枢发生病变或者遭受损伤所致的语言功能障碍，对于颅脑发生严重损伤的患者中，失语并不少见，其中运动性失语又占了相当的比例[1]。近年来，国内外康复医学的发展证明，失语患者能否康复，主要与失语的程度、类型、疾病的性质、时间等因素有关外，还与能否及早对失语患者进行语言功能训练密切相关[2]。我科2009年1月~2010年7月进行胶质母细胞瘤手术132例，手术后出现运动性失语的患者30例。手术中既要防止肿瘤残留引起复发，又要保护其相邻的部位，一直是手术医师面临的难题，所以该手术中不可避免损伤的部位为额下回后部，是由于主侧半球中央沟前额叶凸面的下部语言分析器的机能障碍所致引起的运动性失语，主要症状为语言的产生困难，表现为患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，完全不能或只能说出个别几个简单的字不能构成语句。阅读时能理解词意，合并有书写障碍等一系列的临床症状。我科经过精心全面的康复护理，取得了满意的疗效，患者出院前逐步恢复语言功能，住院时间2～3个月。现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例，男21例，女9例，男∶女约为2∶1，年龄26～50岁。30例均为胶质母细胞瘤，是高度恶性的胶质瘤，约占胶质瘤的22.3%，肿瘤多位于额叶，5例为术后复发并发感染死亡，其余25例均出现不同程度的运动性失语。
1.2运动性失语的检查方法
1.2.1嘱患者模仿语言，看其能否做到，是否准确。
1.2.2 嘱患者说出指定物体的名称及颜色等。
1.2.3 嘱患者独立叙述一件事，检查其随意语言的能力。
1.2.4 定位诊断:临床应用Wadar试验，即向颈内动脉注射戊巴比妥，观察运动性失语的有无。
1.3语言康复训练的护理方法
1.3.1 口腔操训练：教导患者噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌[3]等，每个动作做5～10次。
1.3.2 舌运动训练：指导患者尽力将舌向外伸出，然后将舌头从外上到外下、外左，再到外右，由慢到快，每天 5～10 次，每次练习 5～10 min。并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动，每天2～3次。
1.3.3 发音训练：教患者学习发(pa、ta、ka)，先单个连贯重复，当患者能准确发音后，三个音连在一起重复(即pa、ta、ka)，每日重复训练，直到流利发音为止。
1.3.4口语训练：这是最重要的一步训练。训练的目标应放在恢复口语上，以“说”为中心，以生活中必不可少而且又是患者感到有兴趣的口语，如：“你好、再见、吃饭”等，用通俗易懂的语言。练习时从单字、单词、短句逐步引导患者，每次让患者重复数次，以巩固效果。
1.3.5体语训练：体语主要是指人体的运动所表达的信息，包括人的躯体外观、姿势、步态、面部表情、目光接触和眼睛运动、手势等。如教会患者口渴时用手指口，头痛时用手指额头，要小便时手指小腹；要大便时用手拍床。措施可因人而异，护士、陪护人员应通晓，以便得到信号即可给予针对性的帮助，同时也便于资料的收集。
1.3.6理解、识别训练：利用图片、字卡、实物等强化患者记忆，指导患者阅读各种有趣的图书、报纸等，早期还可利用抄写、自发抄写、默写等方法加强患者的语言记忆功能，要求患者多读、大声地读，以刺激记忆。美国 Sharp 等研究报道提示，有些脑细胞可因受刺激而再生，这一发现为治疗失语患者的记忆障碍打开了新的通道[4]。
1.3.7音乐疗法：给患者经常放自己喜欢的音乐节目可以刺激患者语言的提高[5]。以患者为中心，优先考虑患者的喜好音乐，熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起，患者在听音乐时最好专注于音乐的旋律，可随着哼唱、打拍子等，有助于取得最佳效果。治疗时间以20～40 min为宜，每天1～2次。
1.3.8 高压氧治疗护理：失语的最重要、最好的治疗方法。①高压氧治疗是指在高压氧舱内，给予1个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复。②指征：颅脑疾病术后出现失语、偏瘫、失明等后遗症者病程不超过1～3个月。③治疗原理：脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护脑组织内的神经细胞，同时提高葡萄糖代谢率，能量生成恢复，促进脑组织修复，而受损部位额下回后部恢复，则有利于患者语言功能的恢复。④疗程：对于颅脑疾病术后出现失语、偏瘫、失明等后遗症者病程不超过1～3个月的病情稳定患者，一般1～2个疗程即可恢复，每个疗程为12次，费用便宜，每个疗程720元。⑤护理观察治疗前，注意患者是否有高热、上呼吸道感染等，禁止高压氧。治疗中注意观察呼吸、血压，注意预防氧中毒，注意防止气栓症等，治疗后要卧床休息。
1.3.9 药物治疗：目前尚没有特效药，但在整个康复训练中要尽可能灵活多样，配合其他整体康复训练同时进行，才能取得更好的效果。如降颅压、抗癫痫、促进脑代谢、营养脑细胞等药物要联合、早期、足量用药，患者要配合定时服药。
1.3.10 训练时间安排：语言康复训练介入越早越好，只要患者意识清醒，生命体征基本稳定即可开始，尽早通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大限度的功能恢复。本组患者的训练时间为1～2个月，手术后出现失语第6天起即可进行，进行训练前本组患者意识清醒，生命体征基本稳定。
1.4语言康复训练护理的注意事项
1.4.1 正确评估：在突然失语的重大打击下，会造成患者心理危机，主要表现为惊慌失措、恐惧、焦虑、愤怒等，常感到自卑、忧郁、抱怨。所以首次训练前进行测查评估，护士对患者应进行积极的心理危机干预和调适，了解患者的听、说、读、写的具体水平，确定相应的训练起点，避免开始训练时作业过于简单，使患者心不在焉，失去兴趣，或过于复杂使患者出现为难情绪，失去信心，训练作业过易或过难均可使患者自尊心受到伤害，从而影响其配合康复训练的积极性。我们根据患者的智能状况决定训练内容的难易程度，具体情况，具体对待。
1.4.2明确目标：语言是交流的工具，对于语言交流障碍的患者，在急性期已过，病情稳定能够耐受集中治疗至少30 min，即可开始练习。确定目标，取得家属的配合与支持，说明语言康复训练的积极意义及对患者生存质量的影响。
1.4.3 语言训练的原则：训练过程中强调扬长避短，补偿缺陷的原则，护理人员在其不能完成时给予协助和训练，尤其注意不能催促患者，以避免伤害患者的自信心，最大限度地发挥患者的主观能动性。指导患者训练时遵循循序渐进，由简单到复杂的原则，使用通俗易懂的语言或方言，便于双方沟通，多进行日常口语对话。护理人员或家属在患者训练期间，要耐心协助，不宜操之过急，对患者的每一点进步都要表示肯定。
2结果
通过运动性失语的检查，本组患者轻度3例，表现为语量每分钟50～100字，说话略费力，可复述长句。中度15例，表现为说话费力，含糊不清，可说短语句，语量每分钟＜50字，可复述某些单词、短语，不能复述长句。重度7例，表现为患者仅能用目标的几个字回答任何问题，能复述部分字、词。通过及时的语言康复护理，本组胶质母细胞瘤术后3个月内运动性失语患者语言功能恢复正常，病情稳定出院，说明及时的语言训练的护理方法能促进失语患者的康复，改善其生存质量[6]。
3讨论
语言训练是一个复杂的过程，失语对患者生理和心理上造成的不良影响很大，且缺陷严重到足以影响日常生活、职业活动和社交功能，所以护理人员的护理与家属的共同努力，才能帮助患者最大限度地恢复社会交往能力。目前尚没有特效药，本文显示，失语患者能否康复，主要从运动性失语的病理及症状、运动性失语的分类、运动性失语的检查方法、语言康复训练的护理方法(口腔操、舌运动、发音训练、口语训练、理解、识别训练、体语训练、音乐疗法、高压氧治疗、药物治疗)、语言康复训练的介入时间、语言康复训练的护理注意事项六大方面， 使患者逐步恢复语言功能是有效的。通过我科30例胶质母细胞瘤术后运动性失语患者的康复护理实践，取得了满意的疗效，提高了患者的生存质量。
[参考文献]
[1]秦静雅,辛俊颖.重症颅脑损伤后失语患者的语言功能训练[J].基层医学论坛,2008,12(1):69-70.
[2]钟冬莲.脑卒中患者失语的康复护理[J].现代康复,2001,5(12):129.
[3]黄丽君,李兰翠.脑卒中运动性失语的早期语言训练[J].现代康复,2001,5(8):126.
[4]如冰.治疗卒中患者记忆障碍脑内干细胞打开门户[N].中国医学论坛报,1999,4(29):6.
[5]靳春杰.脑损伤后运动性失语的康复训练体会[J].基层医学论坛,2006,10(9):860.
[6]杨复君.运动性失语症患者语言康复情况分析[J].护士进修杂志,2007,22(10):955.
胶质母细胞瘤范文第6篇
【关键词】 磁共振成像；弥散加权像；转移瘤；胶质母细胞瘤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.046
弥散加权成像（DWI）是水质子在组织自由运动的功能MR成像技术， 是现今活体上进行水分子扩散成像的唯一方法[1]。本研究回顾性分析脑内单发转移瘤及胶质母细胞瘤患者的MR资料， 探讨DWI和ADC值在脑内单发转移瘤及胶质母细胞瘤诊断及鉴别诊断中的价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取手术病理证实的脑肿瘤的患者共28例， 其中男15例， 女13例， 年龄 32～61 岁， 平均年龄 51 岁。22例术后均经病理证实， 6例发现原发病灶。胶质母细胞瘤共 16例；其中头痛、恶心22例， 4例伴呕吐， 部分患者伴有精神和肢体障碍。
1. 2 MR影像学检查方法 采用GE 3.0 T超导型SIGNA磁共振。所有患者均行常规MRI、DWI检查。T1WI轴位TR 2678 ms， TE 10 ms；T2WI轴位TR 4500 ms， TE 109 ms；FLAIR TR 9602 ms， TE 115 ms。DWI采用单次激发自旋回波一回波平面成像， TR 4500 ms， TE 70 ms， 扩散敏感系数：b值分别为0、1000 s/mm2。
1. 3 图像处理及ADC值测量 原始数据利用GE ADW 4.3工作站Functool软件处理， 选取ADC图软件。测量肿瘤实体部分、肿瘤边缘水肿的ADC值。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 脑转移瘤与胶质母细胞瘤MR影像表现 12例单发脑转移瘤MR影像表现：10例位于幕上， 2例位于幕下；8例病灶呈稍长T1、稍长T2信号；其中4例囊变、坏死。16例胶质母细胞瘤MR表现呈等T1、稍长T2信号混杂信号， 可有坏死出血， 水肿明显。转移瘤、胶质母细胞实质部分在DWI多见为等或略高信号， 偶而为高信号， 其 ADC均值分别为（12.15±1.32）×104 mm2/s 、（13.30±3.51）×104 mm2/s， ADC值差异无统计学意义（P>0.05）；转移瘤及胶质母细胞瘤边缘水肿区有差异， ADC均值分别为（16.60±1.28）×104 mm2/s、（13.52±1.80）×104 mm2/s， 转移瘤瘤周水肿范围较大， DWI多见为等、低信号， ADC值较胶质母细胞的要大。
2. 2 增强扫描特点 转移瘤与胶质母细胞瘤均可呈斑片状、结节状、环状强化；其中转移瘤环状强化， 环状强化壁相对较薄， 胶质母细胞瘤强化壁相对较厚。
2. 3 脑单发转移瘤与胶质母细胞瘤鉴别 脑单发转移瘤发病年龄相对较大；一般有原发肿瘤病史；其影像学表现一般为小病灶大水肿， 其水肿区的ADC值较胶质母细胞瘤的稍大。
胶质母细胞瘤发病年龄一般>50岁， 病程较快；常发生额颞叶深部白质， 占位效应明显；增强扫描一般呈花环状强化。胶质母细胞瘤与转移瘤的肿瘤实体部分的ADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 肿瘤边缘水肿区的ADC值之间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
DWI是利用人体内不同组织、不同病变下水分子弥散程度不同而成像的一种MR新技术。通过不同条件下的不同b值， 计算得到ADC图。水分子弥散运动受限， DWI呈高信号， ADC图呈低信号， ADC值越小 [2]。
脑内转移瘤占颅内肿瘤20%～40%， 其中肺癌占40%～60%， 多发生在幕上大脑半球， 约占80%， 以大脑中动脉分布区小病灶大水肿常见， 可合并出血等[3]。胶质母细胞起源于神经上皮组织神经胶质细胞， 是星形细胞瘤中恶性程度最高的原发性脑肿瘤， 占颅内肿瘤的12%～15%。本研究发现， 胶质母细胞瘤和脑内单发转移瘤近瘤周水肿区ADC值差异有统计学意义（P0.05）；这与于柯等[6]报道的结果相一致， 认为瘤体实质部分ADC值对胶质瘤和脑内单发转移瘤鉴别意义不大。
综上所述， DWI作为一种新的MR功能成像， 其在胶质母细胞瘤与脑转移瘤的鉴别诊断方面无疑是常规MRI的有益补充；随着医学影像学发展、随着MR技术的进步， 弥散成像必将更广泛的运用到肿瘤的诊断和鉴别诊断中， 为临床提供更大的实用价值。
参考文献
[1] 闫新成， 鱼博浪， 张明， 等. ADC值测量在颅脑DWI高信号肿瘤诊断中的价值.现代肿瘤医学， 2014， 22（11）：2721-2723.
[2] Gulani V， Sundgren PC. Diffusion tensor magnetic resonance imaging. J Neuroophthalmol， 2006， 26（1）：51-60.
[3] Tuntiyatorn L， Nantawas B， Sirachainan N， et al. Apparent diffusion coefficients evaluation of pediatric brain tumors. J Med Assoc Thai， 2013， 96（2）：178-184.
[4] 黄薇园， 余永强， 钱银锋， 等. MR扩散加权成像瘤周水肿区ADC值在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.临床放射性杂志， 2010， 29（1）：27-30.
[5] 宋莉， 王霄英， 谢晟， 等. DWI以及ADC值测量在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术， 2005， 21（3）：354-357.
[6] 于柯， 刘强， 郝利纬， 等. H-MRS和DWI在胶质母细胞瘤与单发转移瘤中的鉴别诊断价值.医学影像学杂志， 2014， 24（7）： 1085-1088.
胶质母细胞瘤范文第7篇
[关键词]鉴别诊断；MRI增强扫描；脑淋巴瘤；胶质母细胞瘤
[中图分类号]R445.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0178-02
Glioblastoma and Dynamic Enhanced MRI Features of Brain Lymphoma and Its Differential Diagnosis Value
DU Xiaodong
Imaging Center of Inner Mongolia International Mongolia Hospital，Hohhot，Inner Mongolia， 010065 China
[Abstract] Objective To study the characteristics of MRI dynamic enhancement and differential diagnosis value for glioblastoma and cerebral lymphoma. Methods Through pathological examination， 26 patients with cerebral lymphoma and 35 patients with glioblastoma treated from May 2012 to April 2014 in our hospital were selected. Through MRI plain scan and dynamic enhancement scan， their MRI imaging characteristics were compared. Results MCER， EP and Tmax for patients with glioblastoma compared with patients with cerebral lymphoma，difference was statistically significant （P
[Key words] Differential Diagnosis； MRI Enhancement Scan； Cerebral Lymphoma； Glioblastoma
脑部肿瘤约有1%为脑淋巴瘤，较为罕见，而10%左右的脑部肿瘤为胶质母细胞瘤，为神经上皮性肿瘤，发生于成人中枢神经系统[1]。脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI常规特征具有一定差异。而两种肿瘤同时具有多发性、侵袭性进展、丰富供血、肿瘤细胞密度较高等特征，鉴别诊断难度较大，可进行立体定向穿刺活检或磁共振波谱成像鉴别[2]。为探析脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别诊断方法及相关影像学特征具有重要的临床价值，选取该院2013年4月―2014年3月对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤进行MRI平扫及动态增强扫查，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年4月―2014年3月经病理检查确诊为脑部肿瘤61例，其中男性36例，女性25例，年龄22～70岁，平均年龄（43.5±1.6）岁，病程20 d～6个月，平均病程（3.8±1.1）个月，临床特征抽搐10例，肢体功能障碍50例，头晕22例，头痛49例。经病理检查确诊为脑淋巴瘤26例及胶质母细胞瘤35例。其中脑淋巴瘤26例，男性18例，女性8例，年龄22～70岁，平均年龄（43.4±1.6）岁，病程20 d～6个月，平均病程（3.7±1.1）个月，胶质母细胞瘤35例，其中男性20例，女性15例，年龄22～60岁，平均年龄（43.5±1.5）岁，病程20 d～6个月，平均病程（3.8±1.2）个月。对比两组患者性别、年龄等一般基线资料，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
全部患者均进行MRI平扫及增强检查，先予以颅脑横断位DWI序列、矢状位T1WI、Flair、T2WI、T1WI平扫。矢状位FL2DT1WI TE 2.5 ms，TR 380 ms，FOV190 mm×230 mm，矩阵256×195；层厚5 mm，扫描19层；快速自旋回波序列T2WI TE 2.46 ms，TR260 ms；动态增强法：进行横断面扫查，层面与平扫相同。将对比剂0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺经肘静脉在10 s内团注，后予以生理盐水20 mL快速推注。进行FL2D序列予以DCE-MRI，药物注射前扫查一次，药物注射后连续5次进行扫查，持续时间约28 s，扫查参数：FOV200 mm×200 mm，矩阵256×190，TE 1.83 ms，TR 123 ms，后予以TSE序列的冠状面、矢状面、轴面延迟扫查。
1.3 仪器和试剂
德国SIEMEMS 1.5T AVANTO Tim 超导型MR扫描仪，进行标准头颅线圈。
1.4 判断及评估标准
进行图像采集，纵坐标为信号强度，横坐标为扫描时间，得到时间-信号强度曲线（TIC），进行感兴趣区（ROI）选定，分为4型：Ⅰ型即缓升型，无显著峰值，曲线持续升高；Ⅱ型即平台型，在45～70 s内产生测量区域最大信号强度（EP）；Ⅲ型即速升型，45 s内出现EP；Ⅳ型即无显著强化型。MCER=（EP-SI0）×100/SI0（SI0级增强前强度）。[3]
1.5 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，均数±标准差表示计量资料并进行t检验，P
2 结果
2.1 两组患者MCER、EP、Tmax的评估比较
胶质母细胞瘤患者的MCER、EP、Tmax与脑淋巴瘤患者比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者MCER、EP、Tmax的评估比较（x-±s）
组别 MCER EP Tmax
胶质母细胞瘤（n=35） 110.9±22.3 930.4±76.3 50.5±5.7
脑淋巴瘤（n=26） 90.6±8.2 550.8±60.1 70.4±9.2
t 4.42 20.98 10.40
P值
2.2 脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI平扫影像学特征
10例脑淋巴瘤的MRI平扫结果未DWI弥散呈不均匀略高信号，而T2WI混杂长信号，T1WI混杂囊实性长信号；16例脑淋巴瘤占位效应及水肿相对较轻，而EWI呈均匀高信号，T2WI略长信号，T1WI略长或实性等长信号；而胶质母细胞瘤MRI扫查特征为DWI呈混杂性高信号，T1WI占位效应及水肿显著，T2WI混杂长信号，T1WI囊实性混杂长信号。
2.3 脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI动态增强影像学特征
①强化形态：10例脑淋巴瘤呈环形不规则强化，18例脑淋巴瘤呈团块状显著强化，而胶质母细胞瘤病灶呈不均匀显著强化，为囊实性、结节状、花环样强化；②时间-信号强度曲线类型：脑淋巴瘤26例平台型17例，缓升型9例；胶质母细胞瘤35例中速升型6例，平台型16例，缓升型3例。
3 讨论
脑淋巴瘤较为罕见，但因应用免疫制剂病人及艾滋病病人增多，其发病率逐年升高。近年来随着移植造血干细胞技术的进展迅速，恶性淋巴瘤的主要治疗方式为移植自体外周血干细胞[4]。而胶质母细胞瘤为星形细胞瘤，为恶性程度最高的中枢神经系统肿瘤，常需进行放化疗、手术联合治疗，术前脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的影像学特征及鉴别诊断已成为医学学者的重要研究内容[5]。
MRI动态增强扫描在注射造影剂的同时，可以进行同步同层的动态扫描，可对各部位进行多角度多平面成像，分辨率比较高，能够准确定位病灶，对早期诊断治疗具有重要价值。该研究对脑淋巴瘤及胶质母细胞瘤进行MRI平扫及动态增强扫查，结果显示，脑淋巴瘤的MRI特征为T2WI为稍低或等信号，T1WI为等或稍低信号，信号均匀，合并轻中度水肿，而少见囊变、出血、钙化，与细胞内较少含水量、富含核糖体、缺乏细胞器、细胞核大、胞质低等病理学特点密切相关；而胶质母细胞瘤的MRI平扫结果T2WI呈高混杂信号，T1WI呈低、等混杂信号，与肿瘤出血或显著增殖、浸润性生长密切相关，边缘模糊，常合并显著指套样水肿[6]；MRI动态增强扫查为以快速成像序列为基础予以动态扫查，在组织间隙及毛细血管网中对比剂的分布情况的生理动态信息，反应毛细血管通透性、灌注、微循环等改变[7]。根据MRI动态增强影响检查结果显示，脑淋巴瘤多呈现不规则强化及团块状显著强化，而胶质母细胞瘤病灶呈不均匀显著强化，为囊实性、结节状、花环样强化；而通过时间-信号强度曲线类型分析来看，脑淋巴瘤多为平台型，少部分为升缓型，而胶质母细胞瘤还显现出速升型。在孙梦恬[8]等人对于胶质母细胞瘤与脑淋巴瘤的研究中显示，胶质母细胞瘤患者在行MRI增强检查时，较脑淋巴瘤患者的EP更高，而造成MCER更高的特点。但其Tmax低于脑淋巴瘤患者。本文中结果发现，胶质母细胞瘤患者EP、MCER、Tmax分别为（930.4±76.3）、（110.9±22.3）、（50.5±5.7）；而脑淋巴瘤患者分别为（550.8±60.1）、（90.6±8.2）、（70.4±9.2）。可见胶质母细胞瘤EP、MCER明显高于脑淋巴瘤患者，P
[参考文献 ]
[1] 左敏，刘长华，杨克勤.原发性脑淋巴瘤的CT和MRI观察分析[J].中国医药指南，2013，28（6）：134-135.
[2] 郭爱菊，高明.脑原发性淋巴瘤的MRI影像学特征[J].中国医学创新，2013，51（30）：179-182.
[3] 韩云鹏，韩芳，焦月.探析原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照情况[J].中国保健营养，2014，24（3中旬刊）：117-119.
[4] 吴仕科，王志敢，张亚林，等.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2013，9（3）：144-146.
[5] 王国华，范海芸，宋修锋，等.3.0 T 1H-MRS在脑内高级别星形细胞瘤及单发转移瘤鉴别诊断中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（5）：143-145.
[6] 王石，王亚明，李春森，等.立体定向活检在MRI表现不典型的多形性胶质母细胞瘤中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（5）：156-157.
[7] 余光宏，许百男，肖炳祥.磁共振氢质子波谱成像在胶质母细胞瘤诊断中的应用[J].中华神经外科杂志，2014，25（4）：134-135.
[8] 孙梦恬，程敬亮，张勇，等.动态增强MRI在胶质母细胞瘤与脑淋巴瘤鉴别诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：345-348，359.
[9] 孙琳琳，李克，汤伟军，等.ESWAN序列在星形细胞肿瘤分级及鉴别诊断中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（3）：179-182.
胶质母细胞瘤范文第8篇
[关键词] 早期康复护理干预；胶质母细胞瘤；运动功能；语言功能
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0135-04
The effect of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma
YANG Ying1 JIN Mila1 HAN Sheng2
1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Neurosurgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China
[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention on movement function and language function of postoperative patients with glioblastoma. Methods From May 2014 to May 2016， 80 patients with glioblastoma treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， according to the random number table. The control group were given routine nursing， and the observation group were given early rehabilitation nursing care. One month after nursing， the postoperative movement function， language function and quality of life in the two groups were compared. And the movement function was evaluated by the Fugl-Meye rating scale and Barthel index. Results There had no statistically significant difference about the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups before nursing（P > 0.05）. The Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the two groups after nursing were higher than before， and the Fugl-Meye rating scale and Barthel index of the observation group was higher than those of the control croup， with the statistically significant difference （P < 0.05）. There had no statistically significant difference about the language function of the two groups before nursing（P > 0.05）.The language function of the two groups after nursing were improved compared with before， and the language function of the observation group was better than that of the control group， with the statistically significant difference（P < 0.05）.There had no statistically significant difference about the life quality scale score of the two groups before nursing（P > 0.05）.The life quality scale score of the two groups after nursing were higher than before， and the increase of the observation group was more remarkable than the control group， with the statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Applying the early rehabilitation nursing in the patients with glioblastoma can effectively improve the movement function and language function， improve the quality of life.
[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Glioblastoma； Movement function； Language function
据调查资料显示，胶质母细胞瘤作为临床上一类发病率较高的原发性中枢神经系统恶性肿瘤，占全部颅内原发性肿瘤中的45%～55%，以20～50岁作为发病的高峰期，易导致患者死亡；目前在治疗时将手术作为首选，术后配合常规放化疗以获得良好的治疗效果[1-2]。但有研究报道指出，胶质母细胞瘤在颅内呈现出浸润性生长，通常与周围正常组织无明显的分界线，在实施手术治疗时可能对血管及神经造成一定的损伤，对患者的运动及语言功能造成不同程度的影响[3-4]。因此，在术后实施积极有效的护理干预对策至关重要。现中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）在常规护理的基础上加用早期康复护理干预，取得了良好的效果，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月～2016年5月收治的80例胶质母细胞瘤患者。纳入及排除标准：符合2007年由WHO制订的中枢神经系统肿瘤分类标准[5]，术后具有清楚意识，哥斯拉昏迷评分（GCS）≥15分，能够正常沟通与交流；排除合并其他严重心脑血管疾病者、意识障碍者、精神类疾病者、过敏性疾病者、肝肾功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中男24例，女16例，年龄26～55岁，平均年龄（46.3±2.5）岁；观察组中男22例，女18例，年g27～52岁，平均年龄（48.2±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准，全部患者均已签署关于本次试验的知情权同意书。
1.2 方法
对照组仅给予常规护理，包括术后用药指导、观察并记录各项生理指标、健康教育、心理疏导等。
观察组在对照组基础上给予早期康复护理干预，具体方法如下：①个体情况评价。护理人员在手术结束后1周内对患者的个体病情给予分析与评价，包括患者年龄、发病时间、手术切除瘤体情况、家庭背景等，并将制订的早期康复护理对策介绍给患者及其家属，加强患者语言功能以及运动功能的康复训练，并做适当调整。②语言功能干预。护理人员指导患者进行口腔操（鼓腮、弹舌、叩齿等动作，每个动作5～10次）、发音训练（连续复述单词，当患者能够准确发音后，可将3个音节连接在一起发音，每日重复训练5～10次，直到可以流利发音为止）、口语训练（训练重点放为日常生活用语，例如你好、再见、吃饭等，练习时从简单的词语开始，后逐渐过渡到复杂的语句）、识别训练（使用图片、实物、书籍及报纸等方法强化患者的识别能力，并要求患者将所识别的字词大声阅读，每日进行30 min）等。③运动功能干预。护理人员指导患者首先在病床上进行适当的上肢运动，随着病情稳定后，护理人员与家属共同帮助患者进行下床、坐下、站立等动作，给予站起与坐下训练、站位平衡训练以及日常行走训练等，并在进行运动功能干预期间对患者的肢体给予适当的按摩、被动运动、翻身训练以及桥式训练等，每日1次，每次30 min。两组患者均连续护理1个月。
1.3 观察指标
比较两组患者连续护理1个月后的运动功能、语言功能及生活质量。
运动功能采用运动功能状态积分（Fugl-Meye）量表评分及日常生活活动能力（Barthel）指数评价：①Fugl-Meye量表检查项目包括无支撑座位、健侧伸展防护反应、患侧伸展防护、支持站立、无支持站立、健侧单足站立及患侧单足站立，得分越高说明运动功能越好[6]。②Barthel指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所等项目，得分越高说明日常生活能力越强[7]。③语言功能采用我院自制的语言功能评价量表评价：将语量50～100字/min，说话略费力，可复述长句评为轻度语言功能障碍；将语量小于50字/min，仅可复述某些单词及短句，但不能复述长句评为中度语言功能障碍；将仅能够复述部分的字、词语评为重度语言功能障碍。④生活质量采用生活质量量表（GQOL-74）评价，量表中包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，得分越高说明生活质量越高[8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后Fugl-Meye量表评分及Barthel指数对比
两组患者护理前相比，Fugl-Meye量表评分及Barthel指数差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后Fugl-Meye量表评分及Barthel指数较高，其中观察组护理后升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2两组患者护理前后语言功能比较
两组护理前语言功能相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后语言功能均有所改善，其中观察组护理后改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者生活质量量表评分比较
两组患者护理前生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后生活质量量表评分较高，其中观察组护理后升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
胶质母细胞瘤作为临床上一类较为常见的颅内原发性肿瘤，大量临床资料显示该病的局部复发率以及病死率均较高，目前临床上针对该病的治疗仍以手术为主，一般情况下，胶质母细胞瘤的中位生存期通常在1年左右，即使部分仍处于早期发病的患者，也无法获得理想的远期生存率[9-10]。有研究报道指出，对于手术治疗的胶质母细胞瘤患者，在术后给予积极有效的护理对策至关重要，原因是部分胶质母细胞瘤患者在术后多因疾病本身带来了不同程度的负性情绪，同时还可能因手术过程中侵入性操作对患者的语言功能及运动功能造成影响，降低了患者术后的生存质量[11-12]。已有临床研究资料显示，胶质母细胞瘤患者在实施手术切除时不仅需尽量将肿瘤部位切除，避免因肿瘤残留而引起复发，同时也应注意保护肿瘤周围部位及组织，尤其是额下回的后部等重要部位，且在术后需配合积极有效的护理干预，以达到辅助治疗的目的[13-14]。
在本次研究中所应用的早期康复护理干预将“早期”作为重要的护理时间点，在常规护理的基础上将语言及运动功能的恢复作为重点，其中语言功能的恢复从口腔操、发音训练、口语训练、识别训练等多种途径进行，而运动功能则是从上下肢功能训练、不同训练等方面完成，更加全面细致，具有显著的临床意义[15-16]。本研究结果显示，两组护理后与护理前相比Fugl-Meye量表评分及Barthel指数较高，观察组升高更加显著，两组护理后与护理前相比语言功能均有所改善，观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期康复护理干预相比于常规护理将患者术后的运动功能及语言功能作为护理的重点，通过给予全面精细的护理方法，从而帮助患者获得更好的语言及运动功能，且易于被患者接受，与刘燕舞等[17]研究报道基本一致。对比生活质量时可见，两组护理后与护理前相比生活质量量表评分较高，观察组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）；提示早期康复护理干预通过护理人员与患者及其家属共同努力的条件下，最大程度的促进维持并恢复了患者的日常生活能力，提高术后生活质量[18-20]。
综上所述，对胶质母细胞瘤患者给予早期康复护理干预可有效促进提高\动功能及语言功能，提高生活质量。由于本次研究样本量有限，且仅对近期患者的语言及运动功能进行评价，未能进行长期随访，可通过进一步研究不断完善护理服务，以促进提高患者的术后生存质量。
[参考文献]
[1] 陈烨，刘耀华.舒适护理在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果[J].中国医药导报，2016，13（7）：123-124.
[2] 朱凌云，黄慧，汤丽萍.荧光导航下脑胶质瘤切除术的护理体会[J].护士进修杂志，2012，27（7）：618-619.
[3] 王娟，赵瑞霞，云海丽.额叶胶质瘤显微手术围术期护理分析[J].中国实用神经疾病，2015，18（16）：34-35.
[4] 张运香.额叶胶质瘤显微手术8例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：234-235.
[5] 刘勇，路名芝，范思斯.简介2007年中枢神经系统肿瘤WHO分类（第四版）[J].实验与检验医学，2008，26（6）：649-650.
[6] 毕胜，纪树荣，顾越，等.运动功能状态量表效度研究[J].中国康复理论与实践，2007，13（2）：114-116.
[7] 李奎成，唐丹，刘晓艳，等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：123-124.
[8] 刘婷婕，陈坤.生活质量量表在生活质量评价中的应用[J].中国组织工程研究，2006，10（26）：113-116.
[9] 陶晓薇，毛其芬.槲皮素对人胶质母细胞瘤T98G凋亡及HSP27蛋白表达的干预作用[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（5）：436-437.
[10] 占加元.恶性脑胶质瘤综合治疗时的临床疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（16）：123-124.
[11] 任琳，任学芳，郎黎薇，等.全程无缝隙护理模式在胶质瘤术后患者中的应用[J].护理学杂志，2013，28（6）：123-124.
[12] 樊庆荣，王恩任，张列，等.显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效探讨[J].检验医学与临床，2015，12（14）：234-235.
[13] 李方明，聂青，赵文锐.CHO PET功能显像：脑胶质瘤诊断和优化放化疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011， 10（2）：154-155.
[14] 姜洋.额叶胶质瘤术后患者的心理分析及护理方法研究[J].中国医药指南，2013，11（12）：336-337.
[15] 包婺安，胡福安.尼妥珠单抗治疗高分级胶质瘤研究进展[J].实用临床医药杂志，2011，15（23）：179-180.
[16] 于淑平.人性化服务在脑胶质瘤护理中的应用[J].西部医学，2011，23（9）：1802-1803.
[17] 刘燕舞，黄健.全程无缝隙护理模式对提高胶质瘤术后患者生活质量的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（3）：141-142.
[18] 徐世英.系统的规范化护理对脑胶质瘤手术患者临床疗效及应激反应的影响[J].中国医药导报，2015，12（32）：77-78.
[19] 白红民，王伟民，梁树杰，等，脑功能区胶质瘤的现代手术策略[J].临床神经外科杂志，2011，8（5）：245-248.
[20] 李颖.护理干预对额叶胶质瘤患者术前焦虑及术后认知功能的影响[J].中国医药科学，2013，3（24）：135-136.
胶质母细胞瘤范文第9篇
关键词：脑胶质母细胞瘤 血小板减少 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0408-02
脑胶质母细胞瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，占颅内肿瘤的40%[1]。目前仍然是以手术切除为主辅以化疗、放疗、免疫治疗，生物治疗等措施以提高疗效减少复发，延长生存期限；血小板的主要功能是止血；胶质母细胞瘤治疗以手术切除为主，而手术有出血的风险，血小板减少又增加了这个风险。2012.10月，我科收治了1例胶质母细胞瘤合并血小板减少的患者，经积极治疗护理，患者治愈出院。
1 临床资料
患者男，23岁。于2012-10-29因“感头晕不适1周，呕吐1天”至我院就诊，查头颅CT：左侧颞叶占位。故拟“左侧颞叶占位”收入院。入院查体：T37.0℃，Bp120/70mmHg，GCS14分，神志朦胧，精神差，双瞳等大等圆，直径0.3，对光反应存在。肢体活动可，肌力、肌张力正常，神经反射正常，病理征未引出。入院后予完善相关检查，予降颅压等对症治疗，2012-10-31日血常规：PLT85×109/l；头MRI：左侧颞叶占位，胶质母细胞瘤可能，左侧大脑中动脉受压移位。患者血小板低，予纠正血小板后，2012-11-9日在全麻下行左颞叶及颅中窝占位切除术+颅骨整复术，术顺，术后予补液抗炎、降颅压、止血、制酸、积极纠正血小板等治疗。术后第5天患者出现病情加重，左侧瞳孔直径0.4cm，右侧瞳孔直径0.25cm，对光反应消失。急查头颅CT提示左侧迟发性硬膜外血肿，脑疝形成。即刻急诊行左颞顶叶及硬膜外迟发性血肿清除术+去骨瓣减压术，术后对症治疗。2012-11-16日病理确诊：左颞叶胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。围手术期血小板最低至40×109/升，最高至208×109/升，出院时为123×109/升。围手术期共输少浆血14单位，血小板17个单采，血浆4200ml。2012-12-12日头颅CT+增强：左侧颞叶胶质瘤术后改变。通过积极的治疗和精心的护理，于2012-12-25日患者术后恢复顺利，查体：GCS15分，神志清楚，精神佳，双瞳等大等圆，直径0.3，对光反应好，头部伤口愈合可，颅压不高，骨窗凹陷。神经反射正常，病理征未引出，予出院。
2 术前护理
2.1 心理护理。大脑是人体的指挥中枢，加之手术对患者是一种强烈的心理刺激，患者及其家属均表现出不同程度的焦虑和恐惧心理。
2.1.1 护理人员及时向患者及其家属详细介绍此疾病的相关知识、手术的目的，耐心解答他们提出的问题。
2.1.2 护理人员及时向患者及其家属介绍主刀医生，成功案例，同室病友。
2.1.3 此患者为大学生，故联系老师和同学，共同做好患者的心理建设，解除其思想疑虑，增强战胜疾病的信心和勇气，使之积极配合治疗。
2.1.4 必要时，遵医嘱予镇静治疗。
2.2 严密观察病情变化：观察神志、瞳孔、生命体征，头痛、头晕，恶心、呕吐，肢体活动及有无出血倾向，有无皮肤淤斑，有无牙龈、鼻腔出血现象等。
2.3 按医嘱作相关常规检查，如肝、肾功能，血、尿常规，出、凝血时间等。同时配血、备血，经查患者血型为Rh（+）O血，作抗生素过敏试验。
2.4 加强基础护理工作。
2.4.1 保持皮肤的清洁干燥，减少发生感染的机率。
2.4.2 做好口腔护理工作，及时漱口清洁，禁用硬毛刷刷牙。
2.4.3 嘱患者卧床休息，限制活动，防碰伤。
2.4.4 进易消化营养丰富的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.4.5 平时注意保暖，预防感冒，避免咳嗽。
2.4.6 注意皮肤清洁，避免搔抓、衣着柔软宽松。
2.5 预防出血。
2.5.1 对患者进行各项措施时动作轻柔，以防损伤黏膜，引起出血。
2.5.2 穿棉质宽松的衣服避免皮肤受到刺激引起出血。
2.5.3 避免过多的静脉穿刺、采血、皮肤试验及肌肉注射等有创操作，以免出血不止，对此患者我们应用小儿留置针，这样的话，针眼小，时间长，减少了创伤，且用生理盐水封管，禁用肝素钠封管。拔针时将棉签沿血管走向竖放，同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，按压时间为15min或以上可有效防止皮下淤血的发生[2]。静脉穿刺时尽量缩短用止血带的时间，穿刺从远心端开始，做到“一针见血”，避免在一处反复穿刺。
2.6 患者术前共输3个单采血小板，做好血小板输注中的观察。输注血小板前严格“三查十对”。取回病房后，轻轻摇动血小板袋，使血小板混匀。血小板的功能随保存时间的延长而降低，因此库存血小板取回后，用标准的输血器以患者最大的耐受力为准，最快速度输入，以达到止血目的。输注中保持血小板处于动态，最好有专人用手轻轻摇动血小板盛装袋。护士应加强巡视，观察输注是否通畅，密切观察有无输血反应，防止发热引起血小板的消耗。血小板输注对治疗和预防血小板减少引起的出血是一种有效的方法，可降低因血小板减少导致出血的病死率[3]。
2.7 皮肤准备术前1d剃头，并仔细检查手术野有无感染及破损。
2.8 手术前12h禁食，准备好带进手术室的药物与备血单等。
2.9 术前日晨按医嘱给药。
3 术后护理
3.1 卧位。全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15-30°左右，保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压。
3.2 密切观察患者病情变化。每0.5―1h观察患者的意识、瞳孔、生命体征等情况，并前后对比，动态观察病情变化，掌握病情发展趋势。注意有无颅内压增高的症状，患者术后第五天出现左侧瞳孔直径0.4cm，右侧瞳孔直径0.25cm，对光反应消失。急查头颅CT提示左侧迟发性硬膜外血肿，脑疝形成。即刻急诊行左颞顶叶及硬膜外迟发性血肿清除术+去骨瓣减压术，后根据医嘱继续观察。
3.3 管道护理。
3.3.1 气管插管护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。及时吸痰，严格无菌技术操作，动作轻柔，负压保持在0.02-0.026KPa之间，避免负压过大损伤黏膜。吸痰管选用韧性好的硅胶吸痰管，不宜用塑料吸痰管，因其材质较硬易损伤呼吸道黏膜诱发出血。每2h给予翻身叩背，以协助痰液排出，注意叩背的力量适中。
3.3.2 头部引流管护理，密切观察引流管引流是否通畅及引流液的颜色、性质和量.发现新鲜出血及时告知医生。妥善固定，防止折叠、扭曲及脱管。
3.3.3 导尿管护理，密切观察尿液的颜色、性质和量，定期更换引流袋，定时夹闭导尿管，常规消毒，严格无菌操作。
3.3.4 氧气管护理，密切观察吸氧流量，保证湿化瓶内无菌水适量，一次性氧气管、湿化瓶定时更换，常规消毒，保持鼻腔通畅，湿润。
3.5 输血液制品护理。患者第一次术后麻醉医师测动脉血气示血红蛋白70g/l，且患者凝血功能障碍，故予输少浆血2u，血浆400ml，术后共输少浆血14单位，血小板14个单采，血浆4200ml，输血液制品时做好手腕带身份识别，三查十对，观察输血后反应。血常规2012/12/24血红蛋白139.00g/L。
3.6 营养支持。手术日禁食，术后第2天即给予管饲肠内营养，循序渐进的加量，每次鼻饲前必须回抽胃液，既可以验证鼻胃管有无脱出，又可以观察胃内容物的颜色、性质和量，如呈咖啡色或潴留量大于100ml时，应停止肠内营养并立即通知医生。
3.7 注意切口引流液情况，有异常与值班医师联系。经常保持敷料干燥，拔出引流管后须注意有无脑脊液漏等情形。
3.8 继续术前预防出血的措施。
3.8.1 避免一切颅内压增高的因素，防止引起颅内再出血。
3.8.2 经常观察皮肤有无出血点及瘀斑，观察患者有无鼻黏膜出血、齿龈出血、消化道和泌尿道出血，发现柏油样便应详细记录大便次数及性状，留取大便标本并报告医生。
3.8.3 密切观察手术切口及穿刺部位，如有切口渗血、出血、肿胀、疼痛、青紫等异常情况，及时报告医生给予处理。
3.9 预防感染。
3.9.1 严格无菌操作，病房定期通风换气，保持空气清新，定时进行空气消毒和细菌培养监测，防止交叉感染。
3.9.2 严密监测生命体征，尤其注意体温的变化。防止发热引起血小板的消耗。
3.9.3 加强基础护理，保持皮肤清洁，防止破损。注意个人卫生，做好个人日常卫生处置和口腔护理、肛周护理、会阴护理等。
3.9.4 保持手术切口处敷料的干燥无菌，遵医嘱使用抗生素，以预防术后感染。
4 小结
此患者左侧颞叶占位，又有血小板减少，故手术前后采取了多种对症及对因措施，术后严密观察见患者又有出血，故又再次手术。病理诊断：脑胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。通过本病例的护理，护士细致的病情观察，预防出血措施的落实，如尽量减少有创操作，进行各种操作时动作轻柔等，护理措施合理有效，促进了患者的治愈。
参考文献
[1] 史玉泉.中国医学百科全书――神经外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1984：60―62
[2] 罗丽.血小板减少患者静脉穿刺拔针后按压时间及护理效果的研究[J]医药前沿，2012，02（8）：238
胶质母细胞瘤范文第10篇
收集1995～2007年神经外科手术切除，并经病理诊断证实的胶质瘤60例，就其临床、病理和随访资料进行全面分析，并结合文献复习，总结如下。
资料与方法
一般资料：本组60例，男33例，女27例。年龄10～70岁，平均44.2岁。
临床症状：头痛50例，呕吐24例，视水肿47例，癫痫48例(其中癫痫大发作36例、局灶性癫痫12例)；肢体乏力19例，偏瘫15例，运动性失语14例，大小便失禁8例，小脑共济失调4例。
病变部位：位于大脑半球者52例，其中额叶26例，顶叶14例，颞叶12例，枕叶4例，小脑半球4例。
病理分型：星形细胞瘤 32例，多形性胶质母细胞瘤13例，少突胶质细胞瘤4例，少突胶质母细胞瘤1例，室管膜瘤6例，髓母细胞瘤4例。
讨 论
胶质瘤源于神经上皮的肿瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质细胞[1]等。显微镜下形态瘤组织由分化比较成熟的星形细胞组成，纤维型星形细胞瘤富于胶质纤维，原浆型星形细胞瘤富于细胞浆。多形性胶质母细胞瘤是成年人比较多见的恶性胶质瘤，发生率仅次于星形细胞瘤。多发生在大脑半球，很少发生在小脑。肿瘤浸润范围比较大，可以侵犯几个脑叶，或经胼胝体侵犯对侧大脑半球。肿瘤质软，灰红色，常出现大片出血和坏死区。少突胶质细胞瘤和少突胶质母细胞瘤[2]由少突胶质细胞发生，患者多是中年人，也可见于儿童，主要发生在大脑半球白质内。肿瘤质软，灰红色，界限不清，常有钙化和囊性变。显微镜下瘤细胞形态比较一致，胞核圆形，深染，核周胞浆因水肿而显空白，间质少，常见钙化灶和囊肿形成，若是瘤细胞大小、形态、核染色性不一致，并出现巨瘤细胞，具有核分裂像，血管内皮细胞增生，有出血和坏死，则称少突胶质母细胞瘤。室管膜瘤常和脑室壁和中央管有联系，多见于第四脑室、侧脑室和脊髓内，患者多为幼儿和青年人，肿瘤灰红色，质软，多呈结节状突于脑室腔内或位于脑或脊髓实质内。显微镜下形态室管膜瘤分为上皮型、型、黏液型和细胞型四型。髓母细胞瘤[3]是小儿颅内较常见的恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部，可突入第四脑室内，亦可侵入周围组织，常沿脑脊液呈种植性播散。肿瘤紫红色，黏冻状，与脑实质之间界限不清，出血坏死少见。显微镜下瘤细胞密集，间质少，瘤细胞小，胞核园形或椭圆形，深染，胞浆少，核分裂像多见，细胞常呈假形排列。如肿瘤侵及软膜，则常伴有纤维结缔组织的明显。
目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、中医药、放疗、化疗、X刀和γ刀。胶质瘤病理的诊断采用WHO分类能提供了更详尽的信息，有助于临床上对肿瘤的分级和治疗方式的选择，对患者预后评估也有指导意义。
参考文献
1 王守森，王如密，张锡增，等.多发性胶质瘤病7例报告.中国神经精神疾病杂志，1995，21(2)：100-101.
2 Choi D，Schulz U，Seex K.Gliomatosis cerebri：a brain tumor which is too difficult to treat.Scott Med J，1998，43(3)：84-86.