浙江集中采购走入细分时代

继6月19日国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号，以下简称“70号文”）后，浙江省快速跟进，成为首个进行公立医院药品采购机制改革的省份。

7月1日起，浙江省将启动新的公立医院药品采购机制，由原先的统一招标模式转变为分类管理、分类采购。“分类采购实施一段时间后，预计到2016年1月，降价的效果即可明显显现。”浙江省卫生计生委相关人士接受《中国医院院长》采访时透露。

2014年，浙江省在专利药品谈判降价方面有所收获。“医保、临床专家与各药企竞价谈判，最终15种肿瘤治疗药物价格明显降低，平均药价降低19.27%。”浙江省卫生计生委药政处处长吴朝晖表示，专利药、独家品种具有一定垄断性，通过招标方式很难降价，但建立成熟的谈判机制有助于降价。

妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液和常用低价药品，面临生产厂家少、供应相对短缺的情况，浙江省将进行挂网采购，让市场需求来定价。“挂网有助于信息的快速公告，供需双方在集采平台上议价，尽快完成交易、满足临床需求。”浙江省卫生计生委相关人士还表示，供应短缺时尽管药价会上扬，但挂网起到了一定程度的监管作用，可确保采购方利益。

对于临床用量大、采购金额高、多家企业生产的药品，与70号文强调的一致，浙江省也将严格采取双信封公开招标采购，确保药品质量。吴朝晖说，采购主体以医保支付标准和全国最低价为依据，依照规定自主采购。如此采购可“量价挂钩”，采的量越大则议价空间越大，往往能拿到更优惠价格。基层医疗机构用药量少，在议价时比较弱势，可以按县、市（区）为单位“抱团采购”。的确，“量价挂钩”也是药企欢迎的集采原则。

70号文在汲取此前重庆、广东等地区先进经验基础上，提出省级集中采购平台的规范化建设。此次浙江省也表示将建立新的省药械采购平台，实现信息流、商流、资金流“三流合一”。

吴朝晖将它形象比喻为“淘宝”，药企就像卖家，医疗机构就像买家，药企的药品和价格都在平台公开，医疗机构可货比三家也可议价，医疗机构将药品货款支付给结算账户，由结算账户将药品货款支付给生产企业。在药品配送上，从原先医疗机构向配送企业发送订单，改变为直接向生产企业发送订单。

药品集采政策研究者耿鸿武向记者评述，70号文出台前后，全国各省市都探索实施了新的集采平台建设，平台功能多样化是共同趋势，其中采购结算、配送支持功能最为突出，而智能技术的应用将进一步强化服务、监管职能。

“定期公布医院药品采购价格、数量、付款时间以及药品生产经营企业配送到位率、不良记录等情况，及时做好网上交易数据汇总和监测分析工作，合理运用差比价规则，测算各类药品市场平均价格，为各类药品采购提供支持……。”70号文对集采平台“智能化”服务、监管职能提出上述要求。

集采平台的功能将进一步完善，但药价、医疗支出中的药品费用降低，可否通过细化集采实现？国家卫生计生委下属研究机构的一位专家表示有待观察，“70号文规定药占比要降低到30%，这未必能引导下降。真正能发挥作用的还是公立医院改革消除医院使用高价药的动力，以及医保真正发挥控费功能。”