股骨转子间骨折不同手术方法疗效对比

【摘要】 目的：对不同手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效进行观察与对比。方法：选取2012年1月-2013年2月笔者所在科室住院部收治的股骨转子间骨折患者共计71例作为研究对象，按照数字随机数字表法进行分组，A组（n=22）、B组（n=24）、C组（n=25）。A组以髓外固定术治疗，B组以髓内固定术治疗，C组以人工股骨头置换术治疗。对三组患者的术中情况、术后情况、随访情况进行综合对比与观察。结果：B组患者手术时间为（53.6±8.5）min，切口长度为（6.8±1.7）cm，术中出血量为（185.6±32.1）ml，功能训练时间为（4.5±0.6）周，骨折达到愈合标准时间为（10.2±1.3）周，均明显低于A组、C组，差异有统计学意义（P0.05）；与A组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 股骨转子间骨折； 手术； 疗效

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0022-02

Comparison of Therapeutic Effects of Different Operation for Femoral Intertrochanteric Fracture/LIU Xiao-dong，CHEN Bei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（19）：22-23

【Abstract】 Objective：To observe and contrast the curative effect of different operation methods in the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Method：In our hospital from January 2012 to February 2013，71 cases of hospitalized patients as the research object of femoral trochanteric fractures treated，were grouped according to the random number table method，the formation of A group（n=22），B group（n=24），C group（n=25）. A group with extramedullary fixation treatment，B group with intramedullary fixation treatment，C group treated with hemiarthroplasty. The intraoperative condition，postoperative situation，follow-up status of three groups were compared and observed.Result：The operation time of B group was （53.6±8.5）min，incision length was （6.8±1.7）cm，the amount of intraoperative bleeding was （185.6±32.1）ml，functional training time was （4.5±0.6）weeks，reach the standard time for fracture healing was （10.2±1.3）weeks，they were significantly lower than that of the A group and C group，there were statistical significances（P0.05），there was significant difference compared with A group（P

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture； Operation； Curative effect

First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Fuyang City， Fuyang 236037，China

为了进一步研究股骨转子间骨折手术的有效方法，提高本病的手术治疗效果，本文选2012年1月-2013年2月笔者所在科室住院部收治的股骨转子间骨折患者共计71例作为研究对象，随机分组下探讨不同手术方法治疗股骨转子间骨折疾病的效果，现将相关结果总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年2月笔者所在科室住院部收治的股骨转子间骨折患者共计71例作为研究对象，所有患者均经影像学诊断确诊为股骨转子间骨折，知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法随机分组，A组（n=22）、B组（n=24）、C组（n=25）。A组22例患者中，男9例，女13例，平均年龄（71.2±2.5）岁；B组24例患者中，男8例，女16例，平均年龄（72.6±0.5）岁；C组25例患者中，男8例，女17例，平均年龄（70.3±1.6）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组22例患者给予髓外固定术治疗。具体方案：大粗隆顶点位置沿股骨外侧做纵行切口，充分显露骨折部位，对大粗隆及股骨外侧骨皮质进行钝性分离，电透下牵引复位，满意后打入动力髋部螺钉固定系统，关闭切口。

1.2.2 B组 B组24例患者给予髓内固定治疗。具体方案：患者大转子顶点位置做纵向切口，切口长度在6.0～10.0 cm，电透下牵引复位满意后，大粗隆顶点插入导针并做扩髓处理，插入主钉，满意后锁入近端锁钉，锁入深度达到股骨头软骨以下1.0 cm位置，透视满意下锁入远端锁钉，关闭切口。

1.2.3 C组 C组25例患者给予人工股骨头置换治疗。具体方案：患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下，采用髋关节后外侧手术入路。术中注意保留臀中肌转子顶部的附着点，尽可能少剥离转子周围肌肉附着点，先复位大转子，以大转子顶端为标志，将股骨头假体柄试行与股骨体额状面成12.0°～15.0°前倾角插入髓腔，将大转子骨折解剖复位后将骨水泥置入髓腔内，按试行确定的长度和角度将人工股骨头假体插入髓腔，骨水泥干固后，将大转子骨折处复位后再用钢丝捆扎固定，置人工股骨头后并复位，冲洗术野，关闭切口。

1.3 观察指标

对三组患者的术中情况（手术时间、切口长度以及术中出血量）、术后情况（功能训练时间、骨折达到愈合标准时间）、随访情况（随访1年，参照Harris评分标准对疗效进行评定：分值在90～100分为优，分值在70～89分为良，分值在0～69分为差，有效=优+良）进行综合对比与观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 术中情况对比

B组患者手术时间、切口长度、术中出血量均明显低于A组、C组，差异有统计学意义（P

表1 三组患者术中情况比较

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 出血量（ml）

A组（n=22） 81.3±5.6 12.1±0.2 298.5±25.6

B组（n=24） 53.6±8.5 6.8±1.7 185.6±32.1

C组（n=25） 76.6±4.9 12.5±0.8 302.5±14.6

2.2 术后情况对比

B组患者功能训练时间、骨折达到愈合标准时间均明显低于A组、C组，差异有统计学意义（P

表2 三组患者术后情况比较 周

组别 功能训练 骨折愈合

A组（n=22） 6.1±0.8 13.8±0.5

B组（n=24） 4.5±0.6 10.2±1.3

C组（n=25） 6.0±0.5 13.5±0.6

2.3 随访情况对比

B组患者随访1年内治疗有效率与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与A组比较，差异有统计学意义（P

表3 三组患者随访情况比较 例（%）

组别 优 良 差 有效

A组（n=22） 6（27.27） 8（36.36） 8（36.36） 14（63.64）

B组（n=24） 17（70.83） 6（25.00） 1（4.17） 23（95.83）

C组（n=25） 14（56.00） 9（36.00） 2（8.00） 23（92.00）

3 讨论

股骨转子间骨折作为老年多发骨折疾病之一，发病部位在股骨颈基底部至小粗隆水平以上区间范围内[1]。据相关数据资料显示，本病多发于女性，传统牵引干预效果不够理想，当前多建议通过手术方式进行治疗[2-3]。但在对手术方法的选择上，临床还未形成统一认识。结合相关研究不难得知：对于治疗股骨转子间骨折的常见手术方法：髓外固定、髓内固定以及人工股骨头置换手术而言，均具有独特的优势。其中，髓外固定手术能够对骨折端进行持续加压，以确保病变部位创面愈合的及时性，但本方案下可能出现股骨颈短缩的症状，安全性不足；髓内固定手术操作简单，创伤小，且患者预后恢复快[4-6]，但具有一定的局限性，多不建议骨质疏松患者使用本法进行治疗；对于人工股骨头置换治疗方案而言，虽可积极促进患者行走功能的恢复[7-9]，避免股骨头坏死而产生骨质萎缩问题，但容易继发关节脱位或植入假体周围骨折等问题，影响手术干预效果。同时，在以人工股骨头置换手术方案对患者进行治疗的过程中，考虑到股骨转子间骨折因骨折线涉及大小转子而失去了对假体的环抱力和支撑力[10]，因此重建大小转子特别是重建股骨距成为手术成功的关键，这也对手术操作者的操作技巧提出了极为严格的要求[11]。

但在本次临床研究中发现：B组患者手术时间为（53.6±8.5）min，切口长度为（6.8±1.7）cm，术中出血量为（185.6±32.1）ml，功能训练时间为（4.5±0.6）周，骨折达到愈合标准时间为（10.2±1.3）周，均明显低于A组、C组，差异有统计学意义（P0.05）；与A组比较，差异有统计学意义（P

综上所述，髓内钉固定术治疗股骨转子间骨折疗效确切，可降低术中出血量、切口长度、缩短手术时间，促进功能恢复与骨折愈合，改善远期疗效，值得重视。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-11） （编辑：程旭然）