2008~新疆喀什地区金黄色葡萄球菌的耐药性变迁

摘 要 目的：对3年来金黄色葡萄球菌的耐药性变迁进行调查，并对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药性差异做对比，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：采用VITEK-2全自动微生物分析仪和WHONET软件对867株金黄色葡萄球菌的耐药情况进行回顾性分析。结果：金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁具有很高的敏感性；对头孢类素类、苯唑青霉素、红霉素和氨苄西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星、环丙沙星的耐药率有上升的趋势；MRSA对苯唑西林、头孢西丁、庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、克林霉素、红霉素和米诺环素的耐药率都明显高于MSSA的耐药率，两者间有非常显著性差异（P

关键词 金黄色葡萄球茵 耐甲氧西林金黄色葡萄球茵 耐药性 抗生素

金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染，严重者可引起休克。本文对2008～2010年度期间临床各种标本中分离的金黄色葡萄球菌进行回顾性分析，为临床治疗进一步提供帮助。现报告如下。

资料与方法

菌株来源：2008～2010年在我院门诊和住院患者的各种标本中，分离出867株金黄色葡萄球菌，10天内同一患者的重复菌株不列入该文分析。其中2008年191株，2009年249株，2010年427株。

菌株鉴定：以无菌方法采集标本进行细菌分离培养，培养按第3版《全国临床检验操作规程》［2］进行，分离后的菌株采用VITEK-2全自动微生物分析仪鉴定和API系统（法国生物梅里埃公司）进行鉴定。

材料及来源：血平板干粉购自oxoid公司。用新鲜脱纤维羊血按产品说明书配制血平板，有效期内使用。质控菌株为ATCC25923，购自卫生部临检中心。

药敏试验：采用美国临床实验室标准化研究所（ClSI）推荐的纸片扩散法和VITEK一2的药敏卡测定药敏，M-H琼脂及药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。

MRSA检测：按美国临床和实验室标准化研究所（CLSI2006）相关规定纸片法用头孢西丁（Fox）检测，抑菌环≤21 mm，为耐甲氧西林菌株。MIC法以苯唑西林MIC值≥2ug/ml者，判断为为耐甲氧西林菌株。

数据分析：用WHONET5.4软件进行统计分析。MRSA与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA） 耐药率比较采用X2>/sup>检验，用SPSS10.0软件进行处理。

结 果

金黄色葡萄球菌在临床标本中的分布：867株SAU在痰液或咽拭子、脓液、穿刺液（脑脊液、胸水、腹水、心包液等）、血液、尿液中检出构成比，我院2008～2010年金葡菌的感染部位分布广泛，其中最多见于皮肤黏膜、手术切口和下呼吸道，说明以上为医院感染的易感部位。见表1。

表1 SAU在临床标本中的分布构成比（%）

金黄色葡萄球菌在临床科室中的分布：867株SAU在在临床科室中的分布构成比，我院2008～2010年患者中金葡菌的感染多发生于骨外科和重症ICU病房，两者占47.2%，可能由于这两者住院时间长或患者病情严重，自身免疫力低下，侵入性操作等原因而更易感染MRSA。见表2。

表2 SAU在临床科室中的分布构成比

MRSA菌株的检出率：867株SAU检出MRSA 230株，检出率为26.5%。2008年～2010年3年中MRSA的分离率，我院2008～2010年MRSA分离率X2>/sup>1.4069（P＞0.05）,提示无显著差异。见表3。

表3 2008～2010年MRSA的分离率

MRSA与MSSA对常用抗生素的耐药性对比：2008～2010年间我院从867株金葡菌中分离出230株MRSA，检出率为26.5%。MRSA与MSSA对多种药物的耐药性都有非常显著性差异（P/sup>31.337 P6.408,X（庆大）2>/sup>12.585，分别P

2008～2010年MRSA对B内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、克林霉索、红霉素、磺胺甲恶唑一甲氧苄啶等的抗菌药物的耐药率均高于MSSA，P值均为0.000（P

讨 论

2008～2010年我院患者金葡菌临床分离株共867株，其中MRSA 230株（占26.5%），但比妹［3］、孟宪华［4］报道的51.6%～93.2%和50%均低，比吴伟元等［5］报道的20.7%高，3年MRSA分离率差异无统计学意义。本统计数据提示：MRSA对B内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、克林霉素、红霉素、四环素、复方新诺明等抗菌药物的耐药率均显著高于MSSA。2008～2010年我院MRSA对庆大霉索、环丙沙星、左氧氟沙星和红霉素耐药率相似，耐药率逐年升高；对米诺环素和磺胺甲嗯唑-甲氧苄啶耐药率低；2008～2010年未发现万古霉素不敏感株（VISA和VRSA）。值得注意的是我院3年来，临床分离的MRSA对左氧氟沙星耐药率显著升高，由57.0%升至94.3%（P

以上结果表明：近3年来医院感染的MRSA没有增加的趋势.本调查MRSA的检出率为26.5%。与其他医院的检测结果相比比率偏低，这可能与我们的标本多数来源于农村患者，这部分患者由于经济条件贫穷，通常都是很少接受多种抗生素的长期治疗，甚至极少使用抗生素，提示抗生素的不合理使用是造成MRSA不断增多的重要原因之一。

虽然药敏试验表明对糖肽类抗生素敏感率100%，但是有报道其中2例万古霉素治疗无效或失败，1例万古霉素治疗停药后复发［6］，而作为新合成的一类抗菌药物利奈唑胺，在体内、体外对葡萄球菌等革兰阳性菌有较强抗菌作用，且与其他抗菌药物无交叉耐药、不易诱导细菌耐药性产生的特点［7］，并安全性好。因此，抗菌药物利奈唑胺可作为治疗MRSA感染的新的选择。综上所述，作为临床实验室，应加强细菌耐药性的监测，更好地为临床传递药敏信息，指导临床合理使用抗生素。

参考文献

1 邢志广,孙文萱,周立强,等.葡萄球属的分离鉴定与耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志,2007,17（7）:881-884.

2 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程第三版［M］.南京:东南大学出版社,1999:379-398.

3 妹.2005年中国CHINET葡萄球均属耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志,2007,7（4）:269-273.

4 孟宪华,金黄色葡萄球菌耐药性分析［J］.临床合理用药,2010,3（5）:39-40.

5 吴伟元,吴劲松,卢月梅,等.金黄色葡萄球菌和肠球菌属对17种抗菌药物敏感性分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18（6）:871-873.

6 周立,刘鹏鹏利奈唑胺治疗儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析［J］.中国感染与化疗杂志,2010,10（4）:258-260.

7 崔向丽,赵志刚.新型唑烷酮抗生素利奈唑胺［J］.中国新药杂志,2008,17（6）,530-533.

表4 MRSA与MSSA对常见抗生素的耐药性（R%）对比