多原发性肺癌3例分析

[摘要] 目的：探讨多原发肺癌的发病率、诊断和治疗。方法：对1995~2008年收治病理确诊的3例多原发肺癌患者进行回顾性分析。结果：3例多原发肺癌占同期肺癌的1.5%，同时癌2例，异时癌1例，同期手术治疗2例，异时癌手术一次后行化疗等治疗，均使生存期延长。结论：早期诊断，积极以手术治疗为主的综合治疗可获得较长的生存时间。

[关键词] 多原发肺癌；同时性；异时性

[中图分类号]R734.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-107-01

随着肺癌诊疗技术的提高，患者生存期的延长，以及临床工作者对肺癌临床过程认识的重视，有关多原发性肺癌病例的报道逐渐增多。本文就自1995~2008年收治经病理确诊的3例多原发性肺癌的临床资料进行回顾性分析，并报道如下：

1 一般资料

患者1，女，67岁，因左胸痛、咳嗽2个月余就诊入院。吸烟40余年，近期进行性消瘦。白细胞数11.8×109/L，癌胚抗原16.6 μg/L。胸片示左肺上叶、下叶分别见密度均匀肿块影。CT见左肺上叶4.0 cm×5.5 cm软组织密度肿块，边缘清楚，呈浅分叶；左下叶5.5 cm×6.8 cm软组织肿块，边缘模糊，中央见低密度影，左下叶肺不张。支气管镜示左肺下叶鳞癌。行同期手术治疗，术后病理：左肺上叶腺癌，左下叶鳞癌。术后辅助NP方案化疗4周期，疗效PR，2年后出现脑转移，经放射治疗无效，死亡。

患者2，男，51岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血就诊。X线检查：右上肺及左下肺见团块状密度增高影，密度尚均匀。CT检查：右肺上叶及左肺下叶内后基底段分别见团块状软组织影，边缘分叶状，左下肺病灶内可见低密度区。行同期手术治疗，术后病理：右上肺鳞癌；左下肺腺癌。术后以TP方案辅助化疗4周期，疗效CR，2年后死于脑转移。

患者3，男，59岁。有肺结核病史20余年。吸烟30余年。因咳嗽、胸闷、发热1个月于2006年6月2日入院。胸部CT示左上肺不张，左上叶支气管开口闭塞，纤支镜活检病理为腺癌。予左上肺切除术+心包部分切除+纵隔淋巴结清扫，术后病理：左上肺低分化腺癌，残端阳性，予以NP方案辅助化疗4个周期，疗效CR。2008年7月6日因间断咯血2周再次入院，胸部CT复查发现，右上肺一类圆形块影，约2 cm×2 cm，纵隔淋巴结肿大。CT引导下经皮肺穿术病理为鳞癌。因家属拒绝手术，以GP方案化疗6个周期，同时予以中药、免疫治疗，疗效CR，目前仍在随访中。

2 讨论

肺多原发性肺癌是指肺内发生2个或2个以上的原发性肺癌。其组织类型可以相同或不同，若这些肺癌同时发生，称为同时癌(或称同期组)；若切除原发性肺癌后，出现第2个原发性肺癌，称异时癌(又称非同期组，或后期组)。目前，多原发性肺癌的诊断标准尚未统一，国内多数采用吴松昌对Martini的标准修改后的诊断标准[1]，其要点有：肺癌部位各异；肺癌彼此孤立，均由原位癌起源；肺癌共同的淋巴引流部位无癌肿，确立诊断时无肺外转移；肺癌的发生可同时，也可异时；肺癌的组织学相同或不同。一般认为间隔时间6个月以内为同时癌，6个月以上为异时癌。本组病例亦符合上述标准。

多原发性肺癌的发病率各家报道不一，国外Hopker报道为0.82%，国内文献报道为0.40%～2.50%[2]，本组占同期原发性肺癌的2.60%(3/115)，略高于文献报道，其原因可能为：①肺癌发病率提高。②就诊率提高。③平均寿命的延长，为再发肿瘤的发生提供了可能。④检测手段的增多使患者得到了确诊的机会增多。⑤肿瘤早期检出率的提高，治疗方案的改进，使患者生存期延长，多原发性肺癌的发生几率增大。⑥首癌术后化（放）疗有远期致癌的可能，且使自身免疫力就低的肿瘤患者的肿瘤防御能力更为降低。⑦恶性肿瘤患者本身具有多发癌的倾向。

手术切除为多原发性肺癌的主要治疗方法，在保证肺功能的前提下，尽可能行肺叶切除，无论何种术式必须清扫淋巴结[3]。临床应注意以下几点：①如果患者肺内出现2个或2个以上的孤立性结节，纵隔内无明显肿大淋巴结时，在排除其他部位肿瘤转移的可能后，要考虑到同期多原发性肺癌的可能，一旦确诊，如肿瘤位于同侧肺，应争取同时手术切除（患者1），如肿瘤位于双侧肺，条件许可，也应争取同期手术治疗或短期内分期手术治疗（患者2）。②患者有恶性肿瘤病史，特别是术后无瘤生存期2年以上者，当肺内(再次)出现孤立性结节，且有原发性肺癌特征时，切不可轻易诊断为肺转移癌，应考虑存在多原发性癌中肺癌的可能，应及早诊断，以防错过手术根治的机会（患者3家属拒绝手术）。③手术尽量行根治术，如肿瘤位于双侧肺、肺功能差者，最好对分期较晚的一侧行根治术，对侧用胸腔镜行肿瘤切除术，术后辅以化（放）疗。④不能手术的多原发性癌的肺癌的化（放）疗效果也好于转移性肺癌。

[参考文献]

[1]王彩英,张映铭.多原发肺癌4例临床分析[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1504-1505.

[2]张春梅,陈琼.多原发性肺癌6例临床分析[J].中国现代医学杂志,2002,12(22):84-85.

[3]王晟广,王长利.32例双原发肺癌的临床分析[J].中国肿瘤临床,2008,35(5):259-261.

(收稿日期：2009-01-13)