浅谈重症骨性膝关节炎的中西医治疗

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗老年骨性膝关节炎的临床疗效。方法 将150例骨性膝关节炎老年患者应用关节腔内注射透明质酸钠和中药熏洗结合方法治疗。结果 临床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好转10膝（4.65%）， 无效8膝（3.47%）， 总显效率92% ， 总有效率96.65%。结论 应用关节腔内注射透明质酸钠和中药熏洗结合办法是治疗骨性关节炎的有效方法。

【关键词】 中西医结合；透明质酸钠；中药熏洗；骨关节炎

骨性膝关节炎是因膝关节由于关节软骨退行性变和在关节表面边缘形成新骨为特征的内在非炎症性疾病[1] ， 在20世纪内骨性关节炎的发病率明显升高， 尤其在肥胖的老年人群， 60岁以上的老年人群中50%人群在X线片上有骨性关节炎表现， 其中35%～50%有临床表现， 75%以上人群中， 80%有骨性关节炎症状[2]。膝关节在活动中起重要的作用， 损伤后严重影响人的生活质量， 目前治疗多以关节假体置换为主， 我国对手术的认知度低， 且普遍不能接受昂贵的治疗费用， 多采用保守治疗， 自2001年本研究采用中西医结合治疗150例老年骨性膝关节炎患者进行治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所有150例患者均来自2001年7月～2003年6月本院门诊， 150例中男性95例， 女性55例， 年龄52～82岁， 平均67岁， 双膝关节80例， 单膝关节70例（左侧32例， 右侧38例）， 病程5个月～15年， 平均9个月。

1. 2 临床表现

1. 2. 1 症状体征 膝关节处都有疼痛， 多于活动后加重， 休息后缓解， 部分时有夜间痛。其中关节僵硬135例， 关节畸形56例， 关节间隙压痛85例， 都合并有屈伸受限， 病例中合并关节交锁26例， 所有病例均有不同程度的周围肌肉萎缩。

1. 2. 2 物理检查 所有病例都经X线正侧位片检查， 均提示有不同程度骨质增生， 以关节边缘处明显， 伴有关节间隙狭窄， 部分病例MRI 检查有关节内软骨板和韧带的损伤。

1. 2. 3 实验室检查 血尿常规、风湿化验及结核化验均无异常。

1. 2. 4 诊断标准 参照90年代美国风湿免疫学界推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]：

①近一个月内经常反复膝关节疼痛

②活动时有摩擦音。

③X线片示关节骨端边缘有骨赘形成。

④膝关节骨端肥大伴有骨质增生

⑤关节晨僵≤30 min。

⑥年龄>40岁。具备1 、3 或1、2、4、5 、6即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1. 3 治疗方法 采用关节腔内药物灌洗术结合中药熏洗法治疗， 患者取平卧患肢伸直位， 皮肤常规消毒后， 取髌骨上缘水平线与外缘垂直线夹脚处进针， 严格按无菌操作规程行膝关节穿刺， 穿刺成功后， 在膝部周围加压， 将生理盐水通过穿刺针灌洗入内， 并回抽， 反复多次， 将关节腔清洗干净， 然后将透明质酸钠注射液2 ml：20 mg 注入关节腔内， 迅速拔针， 针口加压包扎， 出针后患者短暂时间制动后方可活动。治疗每周1次， 5次为1个疗程。灌洗术后第2天开始应用中药熏洗法， 经采用本院自拟中药方（当归、防风、鸡血藤等）煎水熏洗患部或加工后热敷、敷贴于患处， 使药力直达病处， 2次/d， 用药3～6周为1个疗程。

1. 4 疗效观察 疗效标准 应用目前公认的lysholm 膝关节功能评分标准对病变膝关节进行评分[4]， 评分项目包括：①平走时膝部疼痛；②上下楼时膝部疼痛；③膝关节功能活动角度；④活动后膝部肿胀程度。其中前两项满分分别为30分；后两项满分分别为20分， 总计100分。针对各项评分， 无异常者评为0分， 评定的最高分表示病变的严重性。前两项根据患者自身评定， 相加最高分为60分；后两项由医师自己评定， 相加最高分为40分， 疗效标准分为有效、好转和无效。（患者首次治疗前评定分数～患者每次治疗后的评定分数）≥40分评为有效： 30～39分者评为有好转；30分以下者评为无效。

2 结果

全组总共150例患者， 230处膝关节， 经上述治疗方法， 随访1～2年， 按上述方法评定。临床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好转10膝（4.65%）， 无效8膝（3.47%）总显效率92%， 总有效率96.65%。

3 讨论

骨性关节炎又称为退行性关节炎， 多以中老年人为主， 病变处多位于下肢承重关节， 以膝关节发生率最高， 60岁以上人群有49%发生本病[5]。目前， 常用透明质酸钠注射液行关节腔内注射治疗， 透明质酸钠是构成关节面和关节液的主要成分， 具有减缓压力， 担当关节内缓冲剂和扩散屏障及清除关节内自由基作用， 延缓了骨关节面损伤， 而且还具有减弱多核白细胞及巨嗜淋巴细胞的功能， 对细胞增殖起到促进作用[6]。另有报道， 透明质酸钠能降低关节腔内前列腺素E2的浓度， 起到减轻炎症、缓解疼痛的作用[7]。当膝部出现关节炎时， 滑液中的透明质酸钠明显减少， 其生理作用减弱， 进而影响了关节的功能。用透明质酸钠进行膝关节腔内注射， 操作简单、费用低廉、有效的缓解了局部症状， 改善了关节功能， 增加了关节活动度。

本病属于中国传统医学的痹症的范畴， 多因为体质虚弱、卫阳不固、风寒侵入导致气血不畅淤积经络关节为本病。根据肝主筋， 肾主骨及通则不痛的理论， 应用中药熏洗能直达病处， 起到补肝益肾、舒筋活络， 利水消肿、强壮筋骨的作用。透明质酸钠关节腔内注射与中药熏洗结合治疗老年性关节炎， 发扬了中西医的优势， 起到了扬长避短、增强疗效的作用。

参考文献

[1] 娄思权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志， 1996， 16（1）：56.

[2] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎， 等.实用骨科学.第3版北京：人民军医出版社， 2005：794-804.

[3] 曾庆徐， 许竟才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志， 1998， 18 （2）：108-109.

[4] 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出版社， 2000：1616-1619.

[5] 张乃峥， 施金胜， 张霞哲， 等.膝关节炎的流行病学调查.中华内科杂志， 1995， 34 （2）：84.

[6] 后藤子.大鼠实验性关节痛模型与透明酸钠的镇痛作用.日药理志， 1988（92）：17.

[7] 松尾利香， 山本正彦.透明质酸钠对颌关节腔内注入疗法的效果.日口腔外会志， 1993（39）：591.