浅析神经外科手术并发症防控策略

[关键词]　神经外科手术；俯卧位；并发症；预防与护理

[摘要]　目的：介绍神经外科俯卧手术的安置方法及其护理体会。方法：采用更具胸廓的宽窄调整俯卧位垫两侧外缘宽度。膝部、足背部垫海绵枕，头转向一侧，垫头圈，双臂自然弯曲，固定于搁手架上。结果：术野暴露充分，术者满意，患者舒适，无并发症发生。结论：俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6～12月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

本组患者34例，男10例，女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。

1.2摆放方法

在患者全麻后进行安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧（使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上）胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°～35°，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。

二、采取正确的护理措施，防止并发症的发生

2.1保持呼吸、循环通畅

尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。

2.2防止压疮的发生

俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1h的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。

2.3眼部和面部受压的预防情况

双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。

2.4避免神经牵拉伤

俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°，以65°～75°为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。

2.5保护器官避免受损

女性患者因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧护送至垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放时，使其不与枕接触，避免受压，水肿的发生。