护理文化中的护理专业价值探索

护理文化（NursingCulture）是护理事业中所反映的一定历史时期的文化特质，其起源基于人类对文化及其属性、范畴、功能、价值的认识［1］。护理文化是医院文化的重要组成部分，是医院文化的子文化，具有与医院文化相同的特性。所谓医院文化，是在对企业文化的直接借鉴基础上形成的具有鲜明行业特色的文化［2］。它是指医院在长期的发展过程中培育形成的，为医院成员所共有的思想作风、价值观念、道德规范和行为准则［3］。关于护理文化的定义，目前得到国内多数护理研究者认可的是：护理文化是护理组织在特定的护理环境下，逐渐形成的共同价值观、基本信念、行为准则、自身形象以及与之相适应的制度载体的总和。它反映和代表护士的护理思想、共同的价值标准、合乎时代要求的伦理道德和行为准则以及追求发展的文化素质［4］。护理文化的内涵十分丰富，目前国内护理研究者普遍认为其包括表层的物质文化、中层的制度文化和深层的精神文化三个层次。护理文化的三个层次之间密切关联而相辅相成，共同构筑出具有明显职业特征的护理亚文化体系，而精神文化在其中起到关键性的作用。从深层培养护理专业人员所应秉持的护理专业价值观对国内整体护理事业的发展就显得尤为重要。

1护理专业价值观的内涵

价值观（Values）是指一个长期不变的信念、态度或理想，在性格和行为方面形成了人们各自的是非界限［5］。Schank［6］将价值观定义为行为准则，即专业价值观是被从业人员或专业群体所公认的行为准则，并为评价影响行为的信念和态度提供了框架。护理专业价值观（ProfessionalNursingValues）是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则，其指导专业成员的决策和行为，是护理人员提供高质量护理服务的基石［5］，是护理实践的基础，可引导护理人员与患者、同事、其他专业人员和公众之间的互动过程［7］。

2护理专业价值观的内容

美国高等护理教育学会（AmericanAssociationofCollegesofNursing，简称AACN）于1986年制订“护理专业高等教育标准”，1998年完成再次修订。该标准构成美国护理本科教育的框架，并用于指导护理实践，其中对护理专业价值观内容的介绍包括：利他主义、自主性、人类尊严、正直和社会公正。

2．1利他主义（Altruism）

“护理专业高等教育标准”中对利他主义的表述为：利他主义是为他人的利益和状况的考虑，在专业实践中利他主义反映了护士对患者、其他护士和其他工作人员利益的关心，典型的专业行为包括：表现出对他人的文化、信念和观点的理解；做患者的代言人，特别是最脆弱者；为患者和同事敢于承担风险；指导其他专业人员［8］。西方有关利他主义的研究始于20世纪60年代中后期，是作为利己主义、个人主义的对立理论而出现的；“利他”一词由19世纪法国实证主义哲学家奥古斯特•孔德首先提出，其被认为是现代社会科学的先驱，他利用“利他”一词说明一个人对他人的无私行为［9］。护理专业价值观中的利他主义，是基于孔德“利他主义”定义下所产生的具有职业特点的专业价值观。其“不是以个人利益为确定善的标准，而是强调他人利益，颂扬为他人做出牺牲的精神，并以此作为善的标准”；从护理行业的角度考虑，大范围下对“利他主义”的定义被职业化、目标化，并且具有可操作性，其强调对患者和同事的关爱以及对他人利益的关心，同目前国内所倡导的集体主义价值观和患者至上、优质服务的价值导向具有相似之处。在护理教育及临床护理实践中，传授和强化利他主义价值观的可操作性内容，一方面可促进护理人员整体素质的提高，另一方面可使患者获得更为优质的人性化护理。

2．2自主性（Autonomy）

“护理专业高等教育标准”中对自主性的表述为：自主性是自己做决定的权利，当护士尊重患者为自己的健康做决策的权利时，这样的专业实践反映了自主性，典型的专业行为包括：与患者以伙伴关系做护理计划；尊重患者和家属对健康照顾作决策的权利；提供信息，使患者能做知情选择［8］。患者自主性是体现患者生命价值和人格尊严的重要内容。作为临床伦理学的一个特定概念，是指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在与医务人员交流之后，经过认真考虑，就关于自己疾病和健康问题所做出的合乎理性和价值观的决定，并根据决定采取负责的行动［10］。患者自主性是患者权利中一项最基本的权利，是保障其生存与健康的基本条件，是医疗活动中防止医务人员的重要因素，也是医学人道主义的重要内容之一。在护理教育和临床护理实践中，倡导并要求护生和护理人员遵循保证患者自主性的原则，就是在为患者提供基本的生理需要之外，满足其心理和社会需求。

2．3人类尊严（HumanDignity）

“护理专业高等教育标准”中对人类尊严的表述为：人类尊严是对人的价值和个体独特性的尊重，其专业行为包括：提供具有文化能力和敏感性的护理；保护患者的隐私权；保守患者和同事的秘密；设计对患者个人需求敏感的照顾计划［8］。20世纪50年代中期，从事人类文化护理研究的护理专家莱宁格创立了“跨文化护理理论”，该理论以文化关怀为主线，主要强调为不同文化背景下的患者提供针对不同文化的护理关怀。对该理论的推广和实践从更深层次反映出维护人类尊严的意义和价值。《国际护士条例》指出：“尊重人的尊严的权利是护士的天职”，“护士首先要对患者负责，尊重患者的信仰、人格与风俗习惯”。与自主性具有共同的服务目的，在临床护理实践中维护患者的尊严，是满足患者心理和社会需求的关键。

2．4正直（Honesty）

“护理专业高等教育标准”中对正直的表述为：正直是指行为与伦理守则和实践标准一致，反映在护士诚实、提供符合专业伦理标准的照顾方面，专业行为包括：向患者及公众提供诚实的信息；准确诚实地将计划存档；寻求修改自己或他人的不足；为自己的行为承担后果责任［8］。正直的专业价值观与人际交往中所应秉持的人格品质相关，反映在护理专业领域，则主要体现在护患关系上。在医疗纠纷日渐增多的社会环境下，保证护理人员对患者和自己内心的坦诚，是提高人员整体素质，推动护理专业快速发展的人格原动力。

2．5社会公正（SocialJustice）

“护理专业高等教育标准”中对社会公正的表述为：社会公正的含义是拥护道德、法律、人道主义原则，专业行为包括：支持公平和没有歧视的护理照顾；促进人人享有健康照顾；支持与护理和卫生事业发展一致的立法和政策［8］。公正指公平、正义，在护理照顾方面，指基于正义与公道，以公平合理的处事态度对待患者和有关的第三者；社会公正考虑了社会因素，强调公平享有医疗保健的同时，还需要支持相关政策、法规，尽量保证医疗资源的公平分配。社会公正的专业价值观不仅需要护理人员在进行临床护理时以公正的心态对待各类患者，更需要社会环境下包括医疗人员、预防人员、决策制定者的共同努力。护理专业价值观是护理人员所应具备的专业素养，亦为高等护理教育的重要组成部分。正如企业需要规范的企业文化，一个职业团队的建设和发展需要精神力量的鼓舞和引导。对护理专业价值观内容的深刻理解和实践、教育，是提升护理专业地位，快速发展国内护理事业的关键，这一方面需要护理管理者努力提高自身专业素养，调动护理团队的整体积极性，另一方面，需要护理教育者和研究者针对目前国内的护理教育现状，研究适于国内学生的专业教育方法，加强情感意识领域的教育，将专业价值观教育有效地整合入规范化的各类护理教育中。