老年患者人工股骨头置换术的麻醉护理配合体会

老年患者人工股骨头置换术的麻醉护理配合体会

作者：陈瑶 作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所手术室，重庆 400042）

【关键词】 股骨头置换术；老年；护理

股骨颈骨折是老年人常见的外科损伤，多见于女性。受伤后患者髋部疼痛，患肢缩短，不能活动。人工股骨头置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，它不仅消除了患髋的疼痛，而且为患者重建了功能良好的人工关节，提高了其生活质量。我院于2006年至2008年共对38例老年患者施行了人工股骨头置换术，均取得了很好的疗效，现将该手术的麻醉护理配合体会总结报告如下。

1临床资料

本组患者38例，男13例，女25例，年龄60～89岁，平均年龄76岁。本组均为股骨颈骨折病例，根据病情需要分别采用了单极、双极人工髋关节假体，施行人工股骨头置换术。手术效果满意，无1例发生压疮及肺部感染。患者平均住院时间为14 d，伤口均一期愈合，术后2周开始扶拐下床活动。经过3～12个月的术后康复指导，6例患者髋关节屈伸达100°以上，髋关节无疼痛，行走无跛行；1例行走时髋关节轻微疼痛，伴有跛行，优良率达91%。

2术前准备与护理

了解患者的个人史及病情，通过印发麻醉相关知识宣传单，使患者及家属了解麻醉方法及注意事项［1］。指导患者进行肺通气功能训练，如深呼吸、咳嗽，必要时可使用呼吸功能锻炼器。麻醉前禁食12 h，禁饮4 h［2］。在麻醉状态下，患者失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，影响机体散热，可致患者发热；室温过低，机体散热加快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等情况下，可造成患者体温不升，甚至出现寒战、心律失常等。因此，适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应提前调节好室内温度和湿度，手术室温度一般保持在22～25 ℃，相对湿度保持在40%～50%［3］。3麻醉的护理配合进入手术室后，检查并核对患者术前用药情况、各种药物皮试结果、是否禁食。取下患者的义齿及饰物，松开衣领、裤带。与麻醉师核对静脉用药，所有的静脉用药应有明显标记，防止与其他药物混淆。树立麻醉前先建立静脉通道的观念，建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项措施。如果患者在连续硬膜外麻醉下施行手术，操作时要注意遵守无菌原则，防止感染，协助患者移动肢体，摆好。如果在全身麻醉下进行手术，护士要了解全身麻醉的相关知识。全身麻醉分诱导期、维持期及苏醒期三个阶段，针对不同阶段要做好相应的配合工作。首先应了解全身麻醉常用药物的性质、作用、用法及注意事项，协助麻醉医生进行静脉给药；在维持麻醉期间，按照麻醉医生医嘱给药，所有用药应严格核对；麻醉苏醒期，应配合麻醉医生调整患者，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时注意患者的保暖。正确的是麻醉成功和手术顺利进行的重要条件，手术室护士应特别注意手术的摆放及护理。根据不同的手术方式采取相应的，同时保证不使肢体受压，不影响患者呼吸、循环功能。变换时动作要轻柔，防止突然改变使血压下降。物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有影响，麻醉过程中应严密观察各项生理参数，及时做出分析、判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉医生进行处理［4］。手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，一旦发生意外情况，要积极参与抢救工作。随着社会人口结构老龄化，老年人股骨颈骨折发生率也呈逐年上升趋势。经手术治疗者，约80%的患肢功能恢复满意［5］。针对高龄老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，具备熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，根据不同患者的病情采取有针对性的护理措施。我科通过在人工股骨头置换术中加强麻醉过程的护理配合，术后并发症的发生率显著降低，有效促进了患者的术后康复。

【参考文献】

1］ 傅海燕. 人工股骨头置换术围手术期的护理［j］. 局解手术学杂志，2004，13（3）：216-217.

［2］ 代明君. 手术室麻醉与护理配合［j］. 医药论坛杂志，2008，29（18）：121-122.

［3］ 窦丽华，刘秀梅. 手术室整体护理的临床运作［j］. 齐鲁护理杂志， 2008，14（14）：112-113.

［4］ 张晓钢.人工股骨头置换术的麻醉处理［j］.中国现代医生，2008，46（21）：228.

［5］ 张甫芬，张艳，李琼. 老年股骨头置换术后并发关节脱位的危险因素评估及护理对策［j］. 中外健康文摘（临床医药版），2008，5（7）：36-37.

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