经内镜鼻胆管引流168例的护理体会

文章编号：1009-5519（2007）23-3590-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）是在十二指肠镜下将长约250 cm的 6~8Fr聚乙烯导管经十二指肠插入胆管进行减压引流是一种非手术胆管外引流方法，能有效治疗多种胆、胰疾患所导致梗阻性黄疸、ERCP术后胆管结石嵌顿和胆管感染。2005年10月至今，我科共施行ENBD 168例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组168例，男90例，女78例，年龄35～78岁，平均48岁。其中，急性化脓性胆管炎22例，胆总管结石43例，胆管癌47例，壶腹部周围癌33例，胆管狭窄20例，术后胆漏3例。本组效果满意，无严重的并发症发生。

2 护理及体会

2.1 术前护理：（1）心理护理：内镜检查及置管前，患者通常都会产生不同程度的焦虑及恐惧心理，术前需向患者耐心解释ENBD的目的、意义及主要操作过程，使其认识到ENBD是一种微创、无痛的操作技术，消除其心理压力，以良好的心态接受治疗。（2）术前准备：术前禁食6小时，年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前15分钟常规肌肉注射安定10 mg，阿托品0.5 mg，以利插管和抑制胃肠蠕动。内镜器械由专职技术员准备。

2.2 术中护理：手术应严格无菌操作，防止交叉及术后感染，术中配合医生的操作，密切观察患者的生命体征，观察有无胃、十二指肠液反流引起的窒息症状。

2.3 术后护理：（1）一般护理：术后禁食6小时，注意患者有无腹痛、恶心、呕吐及体温变化，如有不适及时报告医生，进行处理，术后3小时及翌晨分别抽血查淀粉酶。（2）鼻胆管的护理：①术后引流管的观察和护理极为重要，鼻胆管体外端应插入引流袋的接管中，使胆汁引流入袋，鼻胆管要妥善固定并经常检查，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更或下床活动时将鼻胆管拉出。医护人员在经鼻胆管的治疗操作中应注意妥善固定鼻胆管。每日观察并记录引流液的性状及引流量，如引流管无胆汁引出，应调整，保证引流通畅，协助患者翻身时应避免拖拉引流管，定期更换引流管。②对有鼻胆管感染者，可用无菌生理盐水20 ml冲洗鼻胆管，每日2次，既可预防胆管内沉渣堵塞ENBD管，又可控制胆管感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作轻柔，速度不宜过快，胆汁清橙，每日引流量在300~400 ml以上，无感染征象者，可暂不必冲洗。（3）饮食护理：ENBD术后禁食12~48小时，待血淀粉酶正常、无腹痛后，可逐渐进流质饮食，鼓励患者少量多餐，进低脂高蛋白、易消化的食物。

2.3.1 并发症的防治及护理：（1）恶心、咽喉痛：少数患者，因不能耐受鼻胆管刺激，会产生恶心及咽喉痛等症状。护理中，除保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，尚应耐心向患者解释，消除其恐惧心理。（2）急性胆管炎：本组发生6例均为引流效果不佳患者。如部分肝门部胆管癌因肝内胆管广泛受累，ENBD引流范围十分有限，术后极易引发逆行性胆管感染。防治：①插管及治疗护理过程中，严格无菌操作，术后注意观察体温、白细胞和腹部体征；②引流部位不合适者，尽早重新置管引流；③术后常规预防性应用广谱抗生素3～5天，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整并全身使用抗生素。（3）急性胰腺炎：一般仅为一过性血清淀粉酶升高，多数患者于72小时内逐步恢复正常。若血清淀粉酶升高或腹痛明显，可适当延长禁食时间，并按医嘱给抗胰酶或抑制胰液分泌的药物。本组无重症胰腺炎发生。（4）鼻胆管阻塞：鼻胆管较细，术后易被胆泥、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用无菌的生理盐水冲洗疏通，动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作。胆管出血者，可用1∶1 000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管[1]，切忌用凝血酶等促使凝血块形成的药物；确诊凝血块堵塞，冲洗后引流效果不佳者，可耐心观察，部分患者2周内可因凝血块自行溶解脱出而引流效果改善。（5）鼻胆管脱出：本组4例鼻胆管脱出均因患者活动或睡眠时不慎误拉引起。因此，术后除妥善双重固定鼻胆管外，应强调患者自身保护引流管的重要性。当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。必要时重新置管引流。（6）水电解质紊乱：长期ENBD可因胆汁丧失过多出现水电解质紊乱，临床上一般将其作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过1个月。若患者临床症状及生化监测提示有水电解质失衡时应及时补液纠正。

参考文献：

[1] 周岱云，胡 冰.鼻胆管引流的应用及疗效[J].中华消化杂志，1996，4(16)：91.

收稿日期：2007-08-06