原发性肝癌合并低血糖1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.226

原发性肝癌伴低血糖昏迷为肝癌伴癌综合征的症候群之一,报道较少。本文报道1例原发性肝癌合并低血糖昏迷,分析昏迷可能出现的原因及发病机制,以提高临床医师对该病的重视。

病历资料

患者,男,56岁,2006年10月26日6时50分因意识不清1小时来院,急诊查头CT无异常,彩超示:肝右叶见7.8cm×6.4cm实质不均声团,肝前液平2.3cm,血糖1.0mmol/L,给予10%葡萄糖静滴,50%葡萄糖静推,症状好转,因患者拒绝住院治疗后离院。2006年10月27日4时30分,又因意识不清两小时来院,急检血糖1.0mmol/L,给予50%葡萄糖40ml静推后意识转清,入院治疗。入院后查肝功:ALT 25U/L,AST 454U/L,GGT 542U/L,ALP 242U/L,TP 50g/L,ALB 29g/L,GLB 21g/L。乙肝小三阳,胰腺CT无异常,AFP 884.21ng/ml。患者兄长去年因患肝癌去世。诊断:原发性肝癌,慢性乙型肝炎肝硬化。给予补液对症治疗,入院后该患反复多次发生低血糖昏迷,测血糖0.9～2.6mmol/l给予输入葡萄糖后好转。该患者于2006年12月8日因经济困难出院, 出院后随访,12月9日晚因发生低血糖昏迷死亡。

讨 论

低血糖症是原发性肝癌伴发生症之一,发生率可达10%～30%,其机理尚不完全清楚,可能与下列因素有关:①肝癌细胞分泌胰岛素或胰岛素样活性物质,肝功能异常致胰岛素在肝内灭活降低;②肝癌取代了大部分正常肝组织,而剩余的肝脏中肝糖元储存显著降低,不能维持血糖的浓度,肝功能受损不能将其他非糖物质转变为糖元;③巨块型肝癌,大量的癌细胞代谢旺盛,消耗大量的葡萄糖;④肝癌组织缺乏葡萄糖-6-磷酸酶,且其正常肝组织中此酶活性降低,糖元分解障碍;⑤肝癌患者胃肠道功能较差,进食减少,食物转化为肝糖原减少,不能有效缓冲血糖下降水平。

血糖

晚期肝癌患者,由于肝功能衰竭,临床表现复杂,临床医师必须提高对以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌的认识,出现低血糖昏迷时需与肝性脑病鉴别,肝性脑病多伴有较严重的肝功能不全,而且多数有诱因,如上消化道出血等,而且肝昏迷的发生多数先表现为性格及行为异常,随后发生较明显的意识障碍。而低血糖昏迷的发生较突然,多发生于凌晨,查血糖明显低于正常,给予葡萄糖治疗后神志迅速恢复正常。