社区抢救急性中毒5例的体会

摘要：滥用问题在我国有进一步蔓延的趋势，2010年，仅登记在册的吸毒人员已达154.5万人，因此伴随而来的急性中毒发病率也有提高的趋势，为探讨对急性中毒的抢救，现将笔者下社区服务时抢救急性中毒5例总结报告如下。

关键词：社区抢救；急性中毒；临床资料；体会

【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0205-01

引言

是当今社会的一大公害，吸毒问题已成为全世界关注的热点之一。临床最常见的是阿片类，阿片类药为麻醉性镇痛药，常见有吗啡、哌替定(杜冷丁)、可待因、二醋吗啡(海洛因)、美沙酮、芬太尼、舒芬太尼及二氢埃托啡等，以及其粗制剂阿片、复方樟脑酊等。一次误服大量或频繁应用可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片(含10％的吗啡)的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g；海洛因中毒剂量0.05～0.10g，致死量0.75-1.2g。可待因毒性为吗啡的1／4，其中毒剂量为0.2g，致死量0.8g。哌替定致死量1.0g。

1 临床资料

5例患者中男性4例，女性1例，年龄20～27岁，平均22.5±1.2岁，除一例为个体经营者外均为无业人员。其中4例为急性冰毒中毒，1例为海洛因中毒。

5名中毒患者均为家属发现，以昏迷报社区，急救人员到达时冰毒中毒患者主要表现为深度昏迷，口唇青紫、呼吸频率减慢，约5～9次/分，双肺遍布干湿性啰音，针尖样瞳孔，2例有呕吐。海洛因重度患者主要表现为昏迷、呼吸浅快、针尖样瞳孔，口唇紫绀，口吐白沫。

2 急救

急救人员到达后，立即清理呼吸道，行气管插管术，呼吸气囊辅助呼吸，建立静脉通路。询问病史时3例家属提供了吸毒史，2例在现场发现了吸毒工具，结合体征初步诊断为急性中毒。纳洛酮1mg加入莫非氏管滴入，再用纳洛酮2mg加入5%葡萄糖溶液中静滴维持。给药后患者在10分钟内均出现呼吸频率增加，意识恢复，血压稳定。在生命征稳定后由120转至医院继续治疗，48小时内均出院。

3 体会

3.1 急性中毒如果有明确病史，诊断并不困难，但近年来软如冰毒、等开始泛滥。这类相对来说较为隐蔽，更加难以发现，在上述4例冰毒中毒患者中就有2例家人毫无察觉。这种时候，就要注意观察环境，注意有无吸管，注射器，锡纸，冰壶等可疑物品。如果确无发现而难以诊断，那么就根据急诊原则：首先抢救生命，然后治病。边抢救边诊断。

3.2 社区医疗机构作为基层医疗单位，虽然条件相对较差，但在院前急救中大有可为。院前急救及时正确可大大提高送院后治疗的成功率。基层医疗单位，不能单纯把病人“送走了事”，要充分发挥现在医疗机构的急救功能，对3～5公里范围的居住人口，承担院外急救任务，担负起急救站的责任。这是每个基层医护人员义不容辞的责任。

3.3 在生命征稳定后应及时转医院处理，一方面是对病人负责，另一方面也是对医生的自我保护。对于中毒这类特殊病人，在转运过程中，应给予固定，以防止出现自伤等行为，如无专用的固定带，也可用毛巾，床单，绷带等临时代替。

3.4 吸毒者传染病发病率较高，在发现吸毒者后，应佩戴手套以自我保护。

3.5 常见中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。保持呼吸道通畅、给氧、及早使用纳络酮是抢救成功的关键。

3.6 根据社区工作特点，在患者出院后应给予相应的戒毒教育。

参考文献

[1] 基层医疗机构开展急救工作的体会.中华医院管理杂志,1999

[2] 宋学良,张红霞,张卓.急性阿片类中毒18例救治分析,2012