衢州市冠心病患者院外遵医行为的调查与分析

[关键词]冠心病；遵医行为；随访

中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）04_0353_03

遵医行为是指病人的行为与医生医嘱相符合的程度，病人遵医行为的好坏直接影响疾病的疗效和转归。冠心病其院内治疗通常只能暂时缓解病情，院外的长期管理才是控制疾病发展的最有效办法[1]。本研究143名患者进行院外遵医行为调查，旨在了解本地区患者院外的遵医情况，明确其影响因素，为制定个性化的健康教育、院外随访制度提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院心内科2012年4月至8月住院的143名患者为调查对象，纳入标准：经冠状动脉造影诊断为冠心病且自愿合作者，排除有其他脏器严重疾病及肿瘤患者，其中包括心绞痛56例，心肌梗死37例，接受冠状动脉支架植入术24例；合并高血压47例，合并糖尿病28例；病程1年及以下7例，3年以上98例，平均病程（6.35±4.28）年；男86例，女57例；年龄38～72岁，平均（58.27±7.33）岁；职业：农民61例，工人42例，教育及医务工作者40例；文化程度为初中及以下68例，高中或中专51例，大专及以上24例。

1.2调查工具：调查问卷制定通过查阅文献[2～7]并根据研究目标自行设计制定。问卷分为三个部分：①患者的一般资料，包括：患者年龄、性别、文化程度、职业、经济状况、家庭支持程度、对疾病的了解程度，对医护人员的信任程度等。②为遵医行为调查，包括按医嘱服药（包括药物种类、剂量、方法）、合理饮食、改变不良生活习惯（吸烟、饮酒）、适量运动、控制体重、心理调适、定期复查7个项目。遵医行为采用完全遵医、大部分遵医、小部分遵医、不遵医4级，相应评分分别为3，2，1，0分；③遵医行为的影响因素，查阅相关文献选择最有可能影响患者遵医行为的7项因素[2～5]（个人原因、健康信念、知识因素、身体状况、医护患关系、治疗方案与药物不良反应、家庭社会支持系统）形成10个问题编成问卷。采用5级评分，0分=不影响，1分=有但影响小，2分=有一些影响，3分=有较大影响，4分=有很大影响。

1.3调查方法：在患者出院前讲解本研究的目的及意义，征得患者同意并签字，留取至少3个联系电话，出院后1年由调查者进行电话随访，根据问卷内容逐项询问并填写。

1.4统计学处理：数据采用SPSS11.0版软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以百分比表示，P

2结果

2.1冠心病患者院外遵医行为情况：出院后1年共有117名确诊为冠心病的患者完成了随访，失访16名（其中有1名非心源性原因死亡，11名电话无人接听，4名不配合电话访问），有效随访率81.82%，其院外遵医行为情况见下表，见表1。

遵医行为低于国内其他城市调查结果[5，6]，分析原因可能与所处地区与患者群有关。本次调查的是衢州市某三甲医院住院冠心病患者，有相当一部分为基层患者，文化程度较低，大多数为初中、小学及以下学历，职业多为农民。为此应根据本地区具体情况，完善社区医疗制度，加强疾病知识宣教力度，建立完善的院外随访制度，着力提升可变的因素，以提高患者的院外遵医行为。

在所有遵医行为中以坚持适量运动为最高，依次为控制体重与合理饮食，最差为定期复查与按医嘱服药。说明本地区患者在运动锻炼、饮食与控制体重方面做得比较好，这也可能因本研究中有56.41%（66例）患者小于60岁，52%为农民或打工者，患者由于经济、生活水平等原因，大部分到了60岁仍在工作，因此运动、饮食与控制体重方面能够达标。定期复查与按医嘱服药遵医行为最差，因这两项患者需要费用付出，说明本研究患者大多是因为经济原因影响遵医行为，这提示我们在今后的工作中应着重定期复查与院外服药这一部分，尽我们的职责为患者减少不必要的开支，完善随访制度，定期提醒患者复查，设立院外用药热线，以便患者进行咨询。

3.2冠心病患者院外遵医行为影响因素及对策

3.2.1知识方面因素：本研究显示，影响患者遵医行为常见因素里面以知识方面因素对患者的影响最大，文化程度高的患者，其遵医行为也较好；而文化程度低的患者则相反，这可能与这类患者对自身的疾病知识了解不够深入，不能够清楚认识疾病的严重性，在服药等遵医行为上存在一定的盲目性有关。此外，国外有研究显示，当患者对疾病的治疗方案不能理解时，便会自主地放弃治疗，甚至故意忘记治疗[7]。因此，针对本研究对象多为基层农民、学历偏低的特点，在进行健康宣教时应：①针对不同知识层次选择宣教的深度，以便于患者在理解的基础上掌握疾病的防治知识，如对于学历低的患者选择简单易懂、重点突出的教育内容，如冠心病患者在日常生活中应该吃什么，怎样运动是安全的，出现不适的应对方法，如何控制情绪，定期门诊复查的时间等。②在患者住院期间和门诊复查时采取面对面交流或发放宣传手册的形式，在出院后采取电话随访的形式，根据患者患病种类及严重程度，出院后1个月之内，以后每3个月电话随访一次，随访期1年，指导并督促患者。对患者遵医行为做得好的方面给予肯定，做得差的方面及时询问原因，说明危害并提出建议。

3.2.2经济方面因素：是患者不遵医行为的主要原因之一。本研究中，大部分患者为农民，其经济收入处于中低水平。目前，我国农村新农合覆盖面、医疗保障力度、参合者自付比重尚不甚理想，这些因素直接影响着基层患者的遵医行为。因此，作为基层医护人员应该：①减少患者遵医成本，寻找有效的替代方式帮助院外患者控制遵医成本，减少不必要的开支。②呼吁社会进一步完善医疗保险制度，降低药品费用，改善医疗服务体系，使患者病有所医，病即投医。

3.2.3家庭社会支持系统：强有力的社会支持系统是患者战胜疾病的重要保障。冠心病是一种常见的慢性病，需要家庭、社会成员对患者精神、生活上给予支持。费建英等[8]指出家庭社会支持度高的患者其遵医行为也比较好，有家庭成员督促的患者对冠心病的认知与遵医行为远高于无家庭督促患者。因此在进行健康宣教时要重视家属在促进患者遵医行为中的重要作用，尽量让家属参与其中，如：在房门上张贴按时服药的字条，提醒其服药、锻炼；经常提醒患者饮食控制，并陪同其出门锻炼等。

3.2.4健康信念：是影响患者遵医行为的第四位因素，对患者的遵医行为影响比较大。因为患者渴望疾病尽快治愈，往往会对医护人员有过高的期望，一旦与主观愿望不符、病情反复或疗效不太明显时，便会产生挫折感，进而采取消极态度。对此医护人员应该做好解释工作，使其正确认识疾病的相关知识，明确疾病的治疗与控制需要一个长期过程，不能急于求成，以降低患者过高的期望值，坚固战胜疾病的信心。

3.2.5医患关系等其他因素：本研究中医患关系对患者遵医行为的影响最小，可见患者对医护人员的工作还是比较满意的，医患关系不再是影响患者就医的主要原因，患者对医护人员的信任度增加，说明目前实行优质护理收到一定成效，值得我们继续保持。

除此之外，还有许多影响患者遵医行为的因素，比如患者病情、病程等原因，作为护理人员我们应勤于和患者沟通，抓住主要原因，根据患者的具体情况给予个体化的健康指导，采取个体化的措施来指导、督促患者提高遵医行为。

参考文献

[1]张红，赵庆华.冠心病病人遵医行为研究[J].护理研究，2001，16（6）：2370-2371.

[2]王静，陈雯，赵爱萍，等.国内外对患者遵医行为的研究现状与对策[J].护理管理杂志，2007，7（6）：28-30.

[3]吕军雄.影响社区高血压遵医行为因素分析及预防对策[J].医院管理，2011，49（12）：105-106.

[4]陈爱和.老年心血管病患者不遵医行为的调查与对策[J].Modern Practical Medicine，2007，19（2）：110-112.

[5]尹升华.住院老年病人不遵医行为调查分析及护理对策[J].齐鲁医学杂志，2004，19（6）：550.

[6]吕晓春，赵新娜，张翠萍.基层冠心病患者疾病认知程度与遵医行为相关因素调查[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：250-251.

[ 7]Maria S， Ouran ia P， G eorgiF， et al. The in fluen ce of the hypertensive patients' education in com plian ce w ith th eir m ed ication[J]. Public Health nursing，2001，18（6）：436.

[8]费建英，杨敏，裘晓聪.肾移植术后不遵医行为的调查与健康教育[J].现代实用医学，2005，17（10）：654-655.

（收稿日期：2013_5_29）