甲状腺囊肿的酒精介入疗法

随着B超等现代影像学的发展，甲状腺囊肿的检出率也明显增加，但其治疗仍然徘徊在传统方法的基础之上。由于内科保守治疗效果欠佳，而手术又具有花费多，风险大，因此，多年来人们一直在寻求一种更好的替代治疗方法。1989年开始，内分泌学家采用洒精介入法治疗甲状腺囊肿有陆续报道。2004年起采取超声引导下穿刺抽液后注射无水酒精治疗甲状腺囊肿，效果满意。现报告如下。

资料与方法

收治甲状腺囊肿患者22例，男4例，女18例，年龄28～64岁，平均42岁，就诊原因主要为颈部增粗、伴胀痛不适。经B超或CT检查证实为甲状腺囊肿或囊腺瘤，囊肿大小3.0～6.5cm。术前做血常规、凝血筛查、心电图、甲状腺功能检查。

治疗方法：所有病例均在超声引导下行穿刺治疗。患者取平卧位，充分暴露颈部，超声检查定位，注意避开颈部重要血管，以B超定位点作为穿刺点，常规消毒皮肤，无需麻醉，术者以左手拇指、食指固定皮肤，右手持注射器(用7号针头)进行穿刺，穿刺成功后先抽出囊液，抽尽后，按抽液量的1/3注入无水酒精，停留2分钟后，将注入的酒精重新抽出，然后拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒，局部加压5～10分钟，观察患者30分钟后无异常反应离院，嘱患者定期随诊复查。

结 果

22例患者中，16例抽出液为澄清淡黄液体，6例为咖啡色液体，穿刺后1个月复查，14例囊肿完全消失，8例囊肿明显缩小，3个月后复查，20例囊肿消失，2例囊肿仍存在，但明显缩小，无不适感，行第2次穿刺治疗。至6个月随诊，无1例囊肿复发。

讨 论

近年来穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿的方法已被广泛选用，其优势有：①甲状腺位置表浅，易于穿刺，且创伤较小，尤其适用于不能耐受手术的患者。②囊液完全被抽出，实现了囊腔内的减压，减少了对气管、食管的压迫，症状缓解明显，本组22例患者均感觉颈部压迫感消失。③整个过程都在超声引导下进行，术者可灵活调整穿刺针的方向，进针的角度及深度，减少了副损伤的发生，安全性高，本组未出现副损伤。

甲状腺囊肿穿刺过程中应注意几个问题：①甲状腺囊肿多是由于结节性甲状腺肿液化或囊内出血而来，但临床上也可见甲状腺癌囊性变的患者，若超声显示囊肿边界不清，壁不光滑，囊性结节内部及周边有丰富的彩色血流信号，此时应高度考虑甲状腺癌液化，最好选择手术，禁忌穿刺治疗。②抽吸囊液时由于囊壁的回缩，针尖易脱出囊外，故注入硬化剂前必须确认针尖的位置。③硬化剂的注入量［1］：在治疗甲状腺囊肿过程中，若单纯抽液不加硬化剂，则20%～80%的囊肿可复发。本组我们选择硬化剂无水乙醇，且注入量相当于囊液量的1/3，有效率100%。硬化剂注入过多会使得囊内压力增高，无水乙醇会沿针道向组织间隙扩散，引起不必要疼痛和副损伤。曾有报道称此类治疗会有喉返神经损伤的副损伤造成声音嘶哑，本组未出现。④对于术中堵针的处理：根据囊肿的大小选择适当型号的穿刺针，且抽吸时要缓慢，也可以使得囊液内的坏死组织缓慢沉淀到囊腔底部，防止堵塞针管。一旦针管发生堵塞，先用针芯通畅针管，再用0.9%氯化钠注射液小剂量反复多次冲洗。

酒精介入疗法治疗甲状腺囊肿的机制［2］：无水酒精注射后，甲状腺囊壁即出现脱水，组织变性，凝固性坏死，血管栓塞等一系列病理变化，导致囊壁上皮细胞失去分泌功能，囊腔黏连，逐渐缩小至消失。超声引导穿刺注入无水乙醇治疗甲状腺囊肿，操作简单，副损伤小，易被患者接受，值得广泛推广。

参考文献

1 姜玉新,常欣,杨志英.超卢监视下无水酒精注射治疗甲状腺结节的临床研究.中华物理学杂志,1996,18:147-149.

2 刘超,蒋须勤.治疗良性甲状腺结节的新方法-超声导向酒精介入疗法.江苏医药,2000,26(3):212-213.