推拿操作不当引起的职业损伤及对策

摘要　推拿不当引起职业损伤问题广泛存在，尚未得到应有重视。在推拿学教学及从业中转变观念，引入医务人员职业损伤的概念，使从业者确立推拿职业损伤的防护意识，介绍常见的推拿职业损伤，规避损伤风险，针对推拿可能出现的职业损伤全面讲授推拿的自我保护因素，加强传统功法的修炼等，从而进行科学有效的防护。可以使学习者和从业者在充分掌握和运用手法的技能、耐力、功力等基本技能的同时又最大程度的保护自身不受损伤，增进体能、技能，增强临床能力，推进推拿学术的更快发展。

关键词　推拿　职业损伤　对策

推拿是一种理论独特、手法多样、疗效神奇的医疗方法，又是一门年轻而有发展前途的医疗科学。随着人们健康意识觉醒和生活水平的提高，目前不同类型、不同模式的保健推拿场所遍布全国许多大中城市，保健推拿深受广大民众的喜爱，其发展形式趋向于产业化。但同时，推拿不当引起的广泛职业损伤这一问题日渐凸显。

1　推拿不当引起职业损伤问题尚未得到应有重视

职业损伤包括职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。近年来，有关医务人员职业损伤及其防护的问题又逐渐开始为医务界所关注。在各级医院职业损伤调查中，医护技人员的损伤率分别为53.83％，74.06％，37.98％。经广泛研究文献，我们发现，目前对该问题的关注点仅仅局限于“职业暴露”方面，医务人员常暴露于多种职业危害因素之中并认为常见的职业损伤危险因素主要包括机械性、物理性、电离辐射、化学性、生物性、心理性等。

对于推拿职业损伤的现状及防护方面的研究与观察很少，推拿不当引起职业损伤问题尚未得到应有重视。这一方面是由于对推拿损伤关注度不够，另一方面是由于推拿队伍本身缺乏相应的人才，推拿专业研究和推拿教育研究不足，研究水平低下。后者是决定性的原因。

2　推拿不当引起职业损伤问题广泛存在

但现实情况是由于缺乏自我保护意识和自我保护知识，缺乏自我保护前提下的科学练功和合理工作，推拿损伤相当广泛。容易疲乏，耐力不足，用力简单粗暴，手等肢体皮肤粗厚、关节变形等都是损伤的表现，更有甚者导致指部腱鞘炎、腕关节急慢性损伤、颈项部肌肉劳损、胸椎小关节功能紊乱、腰三横突综合征、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病变，甚至由于用力不当，长期心脏负荷过重而导致心血管疾病等严重后果。

我们对一些省、市级医院推拿科以及省会部分较正规的推拿保健机构进行了初步的摸底调查，推拿医师有过或曾经有过职业损伤的人占相当比例。在校学生因为畏惧推拿损伤而对推拿练功产生畏难情绪或因不当练功而产生损伤的也大有人在。这些，严重的侵害着推拿医师的身心健康，影响了推拿医师职业潜能的发挥，缩短了推拿医师的职业寿命，阻碍了推拿事业科学的、可持续的发展。

3　对策

3，1　转变观念　世界医学模式的改变，使人们对自然医学重新进行了评价，推拿疗法进入了一个新的历史发展时期，对推拿职业损伤的防护也应当受到重视。首先要引入职业防护观念，从而提高学习者和从业者身体与手法素质。

3，2　调整推拿教学相关内容，加强对学习者和从业者的相关教育训练

3，2，1　引入医务人员职业损伤的概念，使从业者确立推拿职业损伤的防护意识：对于从事推拿的医师来说，因用力不当而导致的损伤占比例最高。在推拿教学和工作中，引人医务人员职业损伤的概念，并与推拿的特点相结合，使从业者树立自我保护意识和学习利用自我保护知识，在自我保护前提下科学练功和合理工作对于防护推拿职业损伤具有重要意义。

3，2，2　介绍常见的推拿职业损伤，规避损伤风险：由于传统认识不足以及课时的限制，在原有推拿教学中，没有职业损伤及推拿职业损伤教育的相关内容。因此，非常有必要结合基本知识、基本技能的培养要求，按照知识点各自的内在联系，较系统的添加推拿职业损伤的相关内容，并注意在教学思路和教学过程中，要体现实践的特点，提高课程内容的接受度和实用性，不堆砌内容，与相关课程合理交叉，帮助学生在将来的临床工作中能够正确评估医疗职业风险，做好自我防护，增强职业适应力。

3，2，3　针对推拿可能出现的职业损伤全面讲授推拿操作的自我保护因素：推拿手法操作中的自我保护因素主要有以下几点：

科学用力是自我保护的关键。推拿学的教学中要明确推拿治疗发出的力不是蛮力，“力根于足跟而发于腰”是推拿用力自我保护思想的最好体现。这不仅是自我保护的需要，而且是进行有效治疗的关键。推拿治疗时正确的发力是力起源于足跟，通过腰部传递到手或上肢，作用于病人治疗部位，这样进行手法操作既可以产生有效的治疗效果，又可以使医者用力最少、损伤最小。

恰当调整身体重心是科学用力的关键。身体重心的调整能很好地利用身体重量，医者只需要做较少功，就可以获得持续、稳定和舒适治疗力量。如果单纯使用局部肌肉的力量施压，使肌肉持续收缩，很快就会疲劳，从而使手法的力量不均衡，患者会产生不适感觉，违反了“治疗中医者自然放松”的操作要求，难以起到治疗或保健的目的。医者只有使肌肉、关节等全身自然放松，姿势协调，才能使手法变换自然、连续而不间断，如行云流水，一气呵成。这样作用于患者身上的力才能持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透。

推拿操作时利用身体的体重参与手法操作，而不是单纯使用上肢、手部肌肉的力量。即必须合理利用人体力学，协调整个身体去工作。

整医者的关节、肌肉状态是自我保护用力关键之一。关节、肌肉状态应该是身体自然放松、相关关节放松，充分利用自身的重力。操作时通过肌肉提供的稳定作用力保持关节的柔软、自然状态，产生柔和的力量，而不是通过僵硬用力锁定关节的柔软、自然状态或是通过僵硬用力锁定关节施用体重，这样就可以减轻患者不适感。同时，也可避免医者关节过度屈曲或伸展使关节本身和支持与稳定关节的肌肉韧带、筋膜等软组织持续紧张而造成的损伤。如推拿手法中较多要求“沉肩”、“垂肘”、“悬腕”等技巧动作，“沉肩”是肩关节自然放松、下沉，不是耸肩，要使肩胛骨保持向下旋转，操作者的躯干在关节的后上方，使躯干重力发力点和压力点之间的相关关节平行，因而重力可以直接通过关节传递，此时作用于病人身上的力才能有力、持久、柔和，从而达到深透的目的。

巧妙运用马步、弓步防护颈腰部损伤。医者能否有效地利用自身体重，步态的配合很重要。推拿用力的方向、作用点是用身体姿势来调节，而身体姿势和所处位置是由步态决定，也就是用医生的步法移动来控制身体的重心和移动而不是使用上肢。弓步可以使身体重心前移，躯干向前倾斜有利于向前用力，可以减少上肢肌肉收缩发力。马步可以使身体下蹲重心下移，加强向下按压的力量。另一方面，弓步或马步都可以使操作者保持腰部基本挺直或微微弯曲，有利于保护腰部不易受到伤害。如果长时间弯腰操作，

极易导致推拿医生的腰部疲劳，甚至导致损伤。

手法操作中要注重双手相互配合。双手相互配合对医生自身的保护有独特作用。主要体现在两方面：第一是加强治疗手的按压力度和保护手。治疗患者腰部疾病时运用手掌按法、压法、拇指弹拔法均需要辅助手加强力度，既能增加压力，又能保持相关关节的稳定，防止手部软组织和关节的损伤。第二是支撑身体保护腰椎。推拿治疗有时需要医生腰部弯曲，此时辅助手要放在适当位置上起支撑身体重量作用，以减少改变时腰部的过度用力，避免日积月累形成腰部肌肉劳损，或因用力不当导致腰椎小关节错位。

手法操作中要重视双手小关节的保护。双手的小关节损伤是手法操作中的常见损伤，易损伤的部位是拇指第一指骨与第二指骨间关节和拇指掌指关节，其次是腕关节。手指用力推拿治疗时有较多手部肌肉参与收缩，比较细小的肌肉用于稳定关节，如果操作时间过久则会出现肌肉疲劳或损伤，导致手部关节疼痛甚至畸形。因此治疗时不要过度伸展指关节，不宜长时间持续操作。除了点按穴位需要用指端外尽量使用拇指指面，这样可以保持拇指伸直或微外展状态，充分利用较大肌肉如大鱼际肌，使其余较细小肌肉处于放松状态，减轻细小肌肉损伤，防止关节疼痛甚至畸形，从而达到保护手部关节的目的。同时双手交替操作也可获得手的休息时间，有利于减轻手部疲劳。

3，2，4　加强传统功法的修炼：推拿必须练功，完整的推拿手法概念和含义除外在的技巧动作之外，还应包括内涵的意、气、神和力的内容，也就是气和力运转意识及其支配下的刚柔相济之力，即内涵功力，亦即内劲，是意识、技巧动作和力有机结合的统一体。这种内劲的获得，显然单靠手法操作技巧的练习、力量的练习是达不到的，必须通过推拿练功，身心双修才能实现。而且，只有具备了一定的内力，才能够达到有效的自我保护的层次，才能够将以上所说的各种自我保护的知识体现在手法操作当中，才能够达到由理论到实践的升华。经过长期临床及教学实践，我们推荐的适合推拿从业者修炼的传统功法主要有：八段锦、六字诀与五行掌、少林内劲一指禅、少林内功、易筋经等。可根据学习者的层次和身体条件循序渐进选功修炼。

综上所述，进行科学有效的防护，可以使学习推拿的学生和推拿从业者在充分掌握和运用手法的技能、耐力、功力等基本技能的同时又最大程度的保护自身不受损伤，增进体能、技能，成为高级中医人才，整体上推进推拿学术的更快发展。