手术病人的术中输液流程管理体会

文章编号：1009-5519（2007）16-2492-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

术中输液的目的是保持血管内容量、有合适的心排出量，使血压保持正常。 这些目的是使组织有合适灌注，以保持这些组织的正常功能。输液不足，手术病人可陷人休克；输入过量，又易致急性肺水肿的发生，这说明术中输液的重要性。现就术中输液的护理管理体会报道如下：

1 输液量的估计

1.1 输液量、质、速度和先后次序都要有针对性，因此输液前必须清楚了解：（1）术前体液状态的估计。（2）每日常规维持量。（3）手术、麻醉对病人体液的影响。（4）脑组织对糖的需要量。（5）监测生命体征和尿量。

1.2 术中总的补液量应包括以下三大部分：（1）病人进手术室后短时即补禁食禁水期间的丢液。（2）手术开始后每小时应补入：不显性丢水；术野蒸发量；囿禁于手术创伤组织内的液体。（3视具体情况应补的液量：小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量。

2 输液方法

2.1 根据需要选用适当液体及采用一次性输液器，加用三通和留置套管针，要保证管道通畅和牢固。

2.2 静脉留置针及输液部位的选择及应用：（1）多用贝朗医疗有限公司生产的静脉留置针，该针规格为14～22 G。根据所穿刺静脉的大小、显示程度、穿刺部位、病人年龄来选择。因其型号越小，内外径越大，故成人多用14～18G，小儿多用 20～22G。（2）根据手术选择不受压、易固定、便于观察的肢体穿刺，保证术中输液的通畅；对大手术或重危病人，需经锁骨下或颈内静脉放置中心静脉导管。（3）选好静脉后，按传统方法用手指探明血管走向及深浅，确定穿刺点，穿刺部位常规消毒，以三点法握紧留置针保护帽、针翘 、针翼，使针杆与皮肤呈20～30度略偏血管的一侧进针，当针芯刺破静脉壁时可见血液流入后部的回血室，再稍进针约1 cm后改变握针法，右手拇指、食指握住针翘固定针芯，左手将外套管送入血管后用中指压住穿刺点远端血管以免血液溢出，再将针芯退出，然后与已排气的输液管相接，固定好导管并保护穿刺部位，即可开始输液。

3 输液过程中的护理管理体会

3.1 穿刺的护理体会：（1）穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作，必须一次性使用。（2）穿刺时，刺入血管见有回血后，不可将针芯全部拔出再进套管针，否则套管前端易开裂或打折致送管困难造成穿刺失败。同样，刺入血管见有回血后，针芯也不可全部进入血管，否则也易刺破血管壁致穿刺失败。另外，因留置针针体较长，故在确定穿刺点后，应注意留置针后部是否容易受阻以致影响进针角度。

3.2 排气的护理体会：（1）输液前排气时把茂非氏滴管下段输液管在手中盘好顺提上举，使茂非氏滴管倒转向上打开输液管调节器，当液体流入茂非氏滴管1/3时关紧调节器放下手中输液管，待茂非氏滴管下少量空气自动逸上滴壶里的液面后，打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状，因成线状压力大，可将茂非氏滴管上部气体压入下段管而形成较多气泡；当药液从针头流出时，可将调节器向上推至茂非氏滴管下关紧，排气成功。（2）输液过程中如有小量气泡，可用手指弹气泡上端输液管，把气泡弹回到茂非氏滴管内，如有大量气泡可在三通管处放出。

3.3 控制滴速的护理体会：（1）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因病人变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。（2）病人在手术和麻醉时受压迫输液不畅，应提高输液高度或调整。（3）由于手术需要快速输液时，可用加压袋裹住软包装的输液瓶冲气加压，帮助快速输液。必要时开通多路输液通道及备血、血浆，有效控制输液速度及量。（4）在输液过程中密切观察病人生命体征及输液量，如小儿、老年人和特殊疾病的人等要控制输液滴速，以免出现休克、肺水肿和心衰。

3.4 更换液体的护理体会：（1）更换液体时应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给病人造成空气栓塞的隐患。（2）输血前后应用生理盐水冲洗输液管道。（3）更换液体时要记录液体量，观察尿量，保证出入量平衡。

3.5 麻醉静脉给药的护理体会：（1）在麻醉前准备麻药时，抽吸麻药的注射器上要注明麻药名称及剂量。（2）在麻醉时，通过三通管注射口直接推药，要注意注射口的无菌保护，注射口是给药或冲洗导管的方便途径，当不用注射口时应用保护帽盖好。（3）如应用输液泵，应调节好剂量及速度，输完及时更换。密切观察，如有不畅，及时调整。

3.6 预防低体温：据报道，成人静脉输入1 L与环境温度相同的液体，中心体温下降约0.25℃[1]。低体温可导致许多并发症的发生，如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加等。同样手术间温度、年龄、脊髓和硬膜外麻醉是发生低体温的原因之一。

（1）国外有研究表明将静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生[1]。（2）将手术间的温度调至24~26℃，将病人部位以不影响手术的情况下尽量给多层敷料覆盖。尤其是小儿和老年人。（3）胸腹腔的冲洗水加温38~40度。术中应用电热毯、循环热水毯、强力空气加热器等对病人进行体温保护。

3.7 预防输液反应：（1）输液过程中严格无菌操作，尽量在净化工作台配制药液，输液器尽量使用带有微栓过虑器，输液用具做好去除热源的处理，一次性使用。以减少污染和微粒栓塞的发生率。（2）输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童病，尤须特别注意。（3）输液时将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。

3.8 密切观察输液部位。对血管有剌激性的药物 ，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。

3.9 输液过程中的心理护理：手术室对病人来说是一个既紧张又恐惧的陌生环境，紧张情绪易增加穿刺疼痛感。所以在输液前充分和病人交流，给病人营造一个亲切、轻松愉快的环境。在穿刺时尽量转移病人的注意力。在输液过程中关心体贴病人，将工作做得细致到位。

手术室输液是一项专业性很强的工作。每天面对不同的病人，需要不同穿刺针及穿刺部位，如小儿头皮静脉、颈外静脉和颈内静脉等。而且在输液过程中， 严格输液管理，调节体液平衡。这些是手术顺利完成的重要保障。所以手术室护士应加强业务学习，提高业务素质，减轻病人的痛苦，促进病人早日康复。

参考文献：

[1] 赵书娥.围手术期低体温及其护理[J].国外医学护理分册，1999，18(1)：12.

收稿日期：2007-04-17