1例全髋关节置换术后患者发生房颤的原因分析

文章编号：1009-5519（2007）16-2478-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

人工全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的主要方法之一。我院在2006年5月为1例患者行第三次全髋关节置换术，手术经过顺利，但患者于术后第二天出现房颤。经过精心治疗和护理，康复出院。现将房颤原因及护理对策报道如下：

1 病例简介

患者，女，76岁，于1992年因右侧髋部外伤致股骨颈骨折，行右全髋关节置换术，术后因髋钉松动，于1994年再次行右全髋关节置换术后翻修。2006年4月25日，患者不慎摔伤右髋，X线提示右全髋置换术后假体下沉而入院，5月11日在全身麻醉下行右全髋关节置换术后翻修手术，手术经过顺利。术后第一天患者突然发生心慌、胸闷、呼吸困难，查体：心率162次/分，节律不整齐，且脉率明显低于心率，出现脉搏短绌，立即给予氧气吸入、西地兰0.2 mg稀释后缓慢静脉推注、稳定患者情绪等一系列药物治疗和心理护理，患者病情稳定，与5月26日康复出院。

2 房颤原因分析

2.1 原发高血压疾病：洪晓英[1]通过对51例房颤患者进行病因分析，发现高血压是发生房颤的重要原因，发生率大于42%。本例患者以前曾患有高血压，一直还在服药治疗，所以认为患者原有高血压是这次房颤的主要原因。

2.2 手术的影响：患者因有过两次手术经历，对再次手术后的效果缺乏信心，对手术后可能出现的各种不适没有足够的心理准备。同时，手术后自理能力缺陷、自我形象紊乱及切口疼痛，作为一种强烈的应急源，导致患者产生严重的心理反应，表现为焦虑、恐惧等。这些不良心理反应可削弱机体代偿能力，诱发房颤的发生。

2.3 睡眠紊乱：患者手术后探视、陪伴人员较多，环境不够安静；切口疼痛及医护人员的频繁治疗和护理操作等影响患者的睡眠。睡眠不足可以引起情绪不稳定、烦躁，心脏负荷加重，易诱发房颤的发生。

3 讨论

3.1 要认真作好手术前评估及心理准备：手术前评估不仅要评估患者的一般状况，特别要注意评估患者曾患有哪些疾病，主要是内科疾病。如果患者曾经患有高血压、心脏病或者糖尿病等，应与医生沟通，待控制好基础疾病，做好充分的术前准备后再行手术，并向患者做好术前宣教，告知其可能发生的不适及术后的注意事项，让其有一定的心理准备。

3.2 密切观察病情：对于曾经患有高血压、心脏病或者糖尿病等疾病的患者，手术后应更加严密地观察病情变化，不仅要观察外科手术的并发症先兆，还要采取预防和控制内科的基础疾病的措施。如仔细监测血压变化，并适当应用降血压药物；监测血糖和应用控制血糖的药物；行心电监测，了解心脏情况。发生紧急情况时，要采取积极有效的处理措施。对该患者，医护人员果断地进行了以下处理：立即让患者取半卧位，保持情绪稳定；给予鼻导管吸氧，改善机体缺氧；建立静脉通道，遵医嘱给予抗心律失常的药物，即西地兰0.2 mg稀释后缓慢静脉推注，并观察心率和脉率的变化；为了促进患者的休息与睡眠，医护人员尽量将治疗护理操作集中进行，并在操作过程中注意动作轻柔，语文和蔼，用安慰性的语言劝说患者稳定情绪，避免情绪激动；对患者的不适给予及时的处理如止痛、止吐等，以免形成不良刺激。

参考文献：

[1] 洪晓英.老年房颤的病因分析[J].浙江临床医学,2000,12(2):851.

[2] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:医科大学出版社,2000.98.

收稿日期：2007-04-17