大型综合医院日间手术患者双向转诊的研究

摘要：目的 探索大型综合医院日间手术病人双向转诊的方法。方法 大型综合医院、基层医院领导、医生须认真学习双向转诊的相关文件，掌握双向转诊的原则、步骤、流程，建立医院双向转诊办公室。医生填写双向转诊单，就诊时有双向转诊单的患者可得到优先处理。结果 基层医院需要做日g手术的患者能转到大型综合医院，大型综合医院日间手术患者术后能转到基层医院，基层医院帮助患者换药，饮食指导、功能锻炼等康复治疗和护理。结论 大型综合医院日间手术患者双向转诊的开通，为日间手术患者提供优质、安全、有效、方便、快捷、经济的服务，为大型综合医院医疗资源的充分利用提供思路。对解决患者看病难、看病贵、住院难、手术迟有重要意义。

关键词：大型综合医院；日间手术；双向转诊

Abstract：Objective To explore the large-scale integrated method of two-way referral hospitalambulatory surgery patients .Methods Large general hospital ， hospital leadership at the grass-roots level ， the doctorshall earnestly study the bidirectional referral of relevant documents ， to master theprinciple of two-way referral ， steps ， processes ， and establish a two-way referral hospitaloffice . The doctor fill two-way referral form ， two-way referral sheet of the patients canget priority .Results Basic-level hospitals need do ambulatory surgery patients can go to the largegeneral hospital ， large general hospital ambulatory surgery patients postoperative can goto the grass-roots hospitals ， grass-roots hospital to help patients treatment ， dietguidance ， functional exercise rehabilitation treatment and nursing .Conclusion The opening of the large-scale integrated hospital ambulatory surgery patientstwo-way referral ， for ambulatory surgery patients to provide quality ， safe ， effective ，convenient ， fast ， economic services ， for the large general hospital for better utilization ofmedical resources . To solve the difficulty and high cost of patients ， hospital ， surgery later is important .

Key words：Large general hospital；Ambulatory surgery；Two-way referral

日间手术（day surgery）亦称非住院手术，当日归宅手术，是指手术患者在入院前做完检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式[1]。从20世纪80年代开始，日间手术模式在欧美国家得以迅猛发展，这主要得益于医学的发展和人们认识的提高，同时与1995年有12个国家和地区的日间手术协会共同组建的国际日间手术协会（The internation association of ambulatory surgery，IAAS）的大力推广不可分割[2]。20多年来，日间手术量在欧美国家稳步增长，近期很多国家日间手术量已占其择期手术的60%以上。在丹麦、西班牙、瑞典等国家，分别达到89%、87%、和80%[3]。我国香港，20世纪90年代开始就已经开展日间手术，而内地则开展较晚[4]。2006年以来，上海、北京、武汉、成都等地陆续开展日间手术的试点研究，都取得较好发展[5]。我科自2014年5月～2016年6月共收治日间手术患者185 例，完成双向转诊168例，对大型综合医院日间手术患者双向转诊的体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从2014年5月～2016年6月共收治日间手术患者185例，收治的病种有甲状腺包块、下肢静脉曲张、精索静脉曲张，前列腺癌，乳腺纤维瘤、鼻骨骨折、耳廓赘生物等。年龄11岁～80岁，从基层医院转大型综合医院125例，术后从大型综合医院转到基层医院43例，顺利完成双向转诊的工作。

1.2方法 大型综合医院、基层医院各家院领导、医生须认真学习双向转诊的相关文件，掌握双向转诊的原则、步骤、流程，建立医院双向转诊办公室。大型综合医院在医院门诊大厅设有双向转诊登记窗口，有专人负责，还可通过电话、网络等平台与基层医院联系，与基层医院签订为双向转诊医院，为患者办理住院、出院、医保手续等简化流程。患者到医院就诊时应主动出示双向转诊单，对有双向转诊单的患者可得到优先处理。

基层医院的医生接诊符合双向转诊指征的患者，征求患者意见，患者同意转诊，医生填写双向转诊单，报告双向转诊负责人盖章并输入电脑。医生向患者交代注意事项，指导患者到大型综合医院就诊。大型综合医院专科医生接诊患者，初步确定为可行日间手术，开出检查单交给患者检查，根据检查结果符合日间手术，指导患者到日间手术病房预约，预约护士接待患者，预约手术时间，交代患者术前注意事项，患者按预约时间办理入院手续，当日入院，当日手术，24 h内出院，术后不需要转诊的患者，回家休息，需要转诊的患者，医生与患者沟通，做好患者和家属的思想工作，使患者和家属主动配合，医生填写双向转诊单，提出治疗意见和建议，帮助患者联系转诊医院，转到基层医院继续治疗。并告知患者和家属，在基层医院如遇到病情变化，可通过绿色通道回到日间手术病房，日间手术病房24 h有医生、护士接待，解除患者的后顾之忧。

2结果

从基层医院顺利转到大型综合医院得到手术治疗的患者125例 ，术后大型综合医院日间手术病房转到基层医院43例，基层医院帮助患者换药，饮食指导、功能锻炼等康复治疗和护理，减少患者和家属从家到医院的往返，患者能早日回到自己熟悉的环境中康复，降低患者医疗费用的支出。患者对手术效果满意，对日间手术模式满意，对双向转诊工作满意。由于患者周转快，大型综合医院的医疗资源得到充分的利用，降低医疗成本，减轻大型综合医院工作人员超负荷运转的压力[6]。

3讨论

日间手术是一种新的医疗模式，工作特点是短、频、快[7]，为保证日间手术患者的医疗质量和安全，日间手术患者有严格的准入制度[8]。患者在术后24 h内出院，可如何解决日间手术患者出院后出现的相关问题，如：切口疼痛、恶心、呕吐、切口换药、饮食欠佳、功能锻炼的指导、服药后的观察等问题，需要一些专门的机构来完成。在美国日间手术机构在其周边5～10 km范围内拥有访视护理机构，康复旅馆等配套的院外支持系统，政府对这些院外支持机构的设置制定了明确的要求，使得这些院外支持机构可以帮助完成术后患者的康复护理[9]。新加坡80～85%的骨科患者实行了日间手术，g后患者转到中间康复机构进行康复治疗和护理[10]。在我国，虽然没有这些院外支持机构，但可以将术后患者转到基层医院进行治疗和观察，帮助患者换药、饮食指导和功能锻炼等康复治疗和护理，并可以保障日间手术患者术后的安全。符合国家新医改的主导思想重归公益、公平和可及性，达到"重心下移，关口前移及分层就医"目标，缓解"看病难、看病贵"的矛盾[11]。通过合理高效的开展医疗机构间的双向转诊，使各级医院形成一个有机整体，实现有效联动，形成小病在基层，大病到医院，康复回社区的就医格局[12]。

总之，大型综合医院日间手术患者双向转诊的开通，为日间手术患者提供优质、安全、有效、方便、快捷、经济的服务。为大型综合医院医疗资源的充分利用提供思路。对解决患者看病难、看病贵、住院难、手术迟有重要意义。

参考文献：

[1]安焱，王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂 2007，27（1）：38-40.

[2]马洪升，戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理，2012，32（1）：47-48.

[3]Kjeld M P. The Nordic Health Care Model[C].The Nordic Health Care Model 9th International Congress on Ambulatory Surgery， Copenhagen，2011.

[4]陆志聪.日间手术在香港的发展[J].中国医院管理，1997，17（7）：31.

[5]房良，曹建文，王盟，等.不同医疗保险模式国家日间手术开展情况的比较研究[J].中国医院，2014，18（10）：78-80.

[6]俞慧友.中美专家提出推广"日间手术"可解"看病难"[N].科技日报，2014，10，20：004.

[7]戴燕，马洪升.日间手术护理发展现状[J].华西医学，2015，30（5）：801-803.

[8]刘震宇，朱安全，陈汝雪，等.日间手术治疗模式的实践与效果评价[J].医学研究生学报，2012，25（11）：1193-1195.

[9]郭晶，刘素珍.日间手术" 医院- 社区延伸康复模式"的研究现状[J].中国全科医学，2013，10：943-945.

[10]孔庆健.我眼中的新加坡日间手术中心[J].中国医院院长，2007（6）：28-30.

[11]朱有为，柏涌海，陆莉，等.DRGs与双向转诊结合的实践探索[J].医院管理杂志，2013，20（8）：727-729.

[12]《省卫生计生委 省委宣传部 省发展改革委等6 个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见》（川卫办发〔2014〕257 号）文件.