股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合

【前言】股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等。本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。 1.2 影像学资料 髋部x线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。 2 手术方法 患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引，在c臂x线机引导下闭合复位外展内旋位，恢复股...

【摘要】本组股骨粗隆间骨折患者36例中，男17例，女19例，左侧21例，右侧15例。年龄62至83岁，平均67.5岁。股骨粗隆间骨折多见于老年人，这些老年人大多数有内科疾病。本组36例患者中，有糖尿病史者5例，有高血压病史者11例。股骨粗隆间骨折位于股骨颈下方大小粗隆之间，该部位是股骨上端增粗的部分。主要由松质骨构成，血运丰富，骨折后容易愈合，出现不愈合的可能性很少，但骨折容易出现髋内翻。影响到下肢功能，因此采用动力加压髋螺钉dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折，效果很好。

【关键词】股骨粗隆间骨折 DHS 内固定术

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-206-02

1 临床资料

1.1一般资料

患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等。本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。

1.2 影像学资料

髋部x线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。

2 手术方法

患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引，在c臂x线机引导下闭合复位外展内旋位，恢复股骨角或前倾角，以股骨粗隆上2cm处向下做外侧直切口，长约10cm，分离筋膜和肌肉，暴露出股骨上段及大粗隆。在c臂x线机透视及135°角定位器指导下，用克氏针定位。定位器固定于股骨大粗隆下2cm处，其中1克氏针穿至髋臼内作固定用，防止旋转，另一根有刻度的克氏针（即导针）进行深度距针头5至10mm。去除定位器，用电钻顺导针孔直达骨折线以上，测量进入骨质的导针的深度，根据导针测出的深度置长度合适的DHS拉力螺钉，拔除导针，选择合适的DHS钢板放于股骨外侧上螺丝钉固定钢板，用生理盐水冲洗伤口，置引流管引流，依次关闭伤口。

3 术前准备

3.1 术前护理

患者及家属对股骨粗隆间骨折DHS内固定术存在一定的恐惧、焦虑和无可奈何的心态。术前一天由巡回护士访视患者，了解病情及手术方案。根据患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历的不同进行心理护理，向患者解释手术的必要性，介绍手术方法和优点。介绍麻醉方法和注意事项。用良好的专业技能给予患者准确的术前知道，与患者及家属沟通，了解其心理问题，在术前护理过程中，应注意与患者的交流艺术，做到亲切和蔼，举止端庄，有礼貌，给患者以信任感，并根据患者需要安抚患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心。让患者接受手术，对手术充满希望。

3.2 护士自身准备

参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者，应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中。防止衣着宽大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。

3.3 器械物品准备

3.3.1 常用手术器械及物品

常规骨科基本器械包，盒包，敷料包，1、4、7号丝线，手术敷贴。

3.3.2 特殊器械及物品

髋臼拉钩，电钻，高频电刀，引流器，手术薄膜，c臂x线机及全套铅衣，c臂x线机保护套，引流管、引流袋等。

4 手术配合

4.1 巡回护士配合

4.1.1 巡回护士与麻醉医生，手术医生共同做好手术前查对工作。

4.1.2 建立有效的静脉通道，常选择在上肢，根据血压和尿量遵医嘱调节输液速度。术前半小时用抗生素，查对有无过敏反应，查对药名、剂量、失效期及给药方法。

4.1.3 协助麻醉师进行麻醉，根据患者全身情况采用全麻或连续硬膜外腔阻滞麻醉或腰，硬脊膜外腔联合麻醉，股骨粗隆间骨折患者对疼痛比较敏感，硬膜外腔麻醉又需要患者完全侧卧，双手抱膝，这样的不仅会导致患者疼痛加剧，骨折端还可能损伤周围神经和血管，因此麻醉时使患肢在上，协助其弯曲下肢，双下肢之间放置软枕，双手牵引患者患肢。

4.1.4 患者仰卧于手术台上，妥善约束好四肢，注意保持肢体功能位，固定好各种管道，以防脱出。

4.1.5 连接好各电源设备，确保仪器设备：电钻和c臂x线机，电动吸引器，高频电刀等性能良好，使手术顺利进行。

4.1.6 巡回护士与器械护士共同套好c臂x线机保护套，调整好c臂x线机透视位置，下肢外展10°至15°角，透视观察骨折复位情况。

4.1.7 防止压伤和烧伤：由于患者多数为老年人或长期卧床的患者，皮肤情况较差，术中下肢的牵拉和变位均会引起皮肤的损伤，所以肩部，骶尾部，踝部应垫海绵垫，以防压伤。如果是牵引手术床，会因为有抗牵引砥柱的影响，一定要垫厚海绵垫，防止牵引时损伤，使用高频电刀时，防止皮肤接触手术床的金属部分以防烧伤，负极板放置在肌肉丰富，易于观察的部位，老年人的皮肤较脆弱，撕掉负极板时，要小心，轻柔，防止皮肤撕脱伤。

4.1.8 密切观察病情，术中严格执行台上、台下管理，不要中途离开手术间，减少手术间不必要的人员流动，控制参观人数在3人以下，注意保持手术间温度在22至24摄氏度。注意患者的保暖，有关工作人员要穿铅衣，防止射线辐射。

4.2 器械护士的配合

4.2.1 器械护士术前1小时了解患者病情，复习手术的有关解剖，熟悉DHS器械的性能和使用步骤，熟练配合医生顺利完成手术。

4.2.2 器械护士提前20至30分钟洗手上台，与巡回护士共同认真清点台上用品，再次检查手术器械是否完好，准备2至3个无菌台，骨科常用器械和DHS器械分类按先后顺序摆放。

4.2.3 协助手术者消毒铺巾，粘贴手术薄膜。

4.2.4 于c臂x线机协助下手法复位，递圆头刀及电刀依次切开皮肤、皮下组织及深浅阔筋膜，阔筋膜张肌，股外侧肌肌腹等，干纱布拭血，遇出血电凝止血，递直角拉钩牵开组织显露股骨，骨膜剥离器剥离骨膜，依据c臂x线机定位，将定位导板调节至135°，递装有导针的动力钻和135°的定位导板于转子下2cm股骨中部打入导针，进入股骨头，测量导针的深度，据此锁定深度的丝攻攻出螺纹，选择合适长度的股骨拉力螺钉，及正确安装的DHS钢板系统，一并打入股骨头内。递骨骼内固定器使钢板贴附，递装有与螺钉匹配钻头的动力钻，钻孔导钻协助钻孔，递测深器测量孔道长度并选择螺钉，递旋凿旋入合适的螺钉，递加压螺钉及合适的旋凿拧入。于c臂x线机协助下确定，取下骨骼固定器，与巡回护士共同清点器械物品等数目。递长弯血管钳协助，1号可吸收缝线缝合外旋肌群，阔筋膜张肌等。递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊协助，1号线缝合皮下组织，递有齿镊协助，1号线缝合皮肤，递乙醇纱球再次消毒皮肤，用敷贴及棉垫覆盖切口。

4.2.5 严格落实好查对制度和无菌技术操作规程，保持无菌器械台及手术区整洁，干燥。无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾，保持手术野无菌。

5 术后护理

预防和纠正休克，注意保暖，取合适。因股骨粗隆间骨折患者多数是老年人，又因老年人大多数有内科疾病，所以术后应加强病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环的观察，运用药物镇痛或物理方法止痛，严格预防感染的发生。指导早期进行功能锻炼。

6 结语

股骨粗隆间骨折DHS内固定术是目前公认治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，该手术技术要求高，手术难度较大，而且多数为年老体弱患者。因此术前充分准备，术中熟练配合是手术成功的关键因素。尤其要求手术室护士高度的责任心，掌握解剖结构和手术流程，术中要严格执行无菌操作和查对制度、严格控制参加人数，保证手术顺利完成。

参考文献

[1] 曹伟新、李乐之主编外科护理学（本科）第4版人民卫生出版社2011年3月.

[2] 钱健、周嫣主编实用手术室护理第1版上海科学技术出版社2005年10月.

[3] 全国护士执业考试专家研究组全国护士执业考试复习应试全书第一版北京科学技术出版社2001年10月.