骨筋膜室综合征的防治护理

文章编号：1009-5519（2007）07-1069-02中图分类号：R47 文献标识码：B

我们总结2002年4月～2006年10月共410例患者护理的经验认为：早期的观察与护理、及时治疗是防治骨筋膜室综合征的关键。

1临床资料

本组共410例，男310例，女100例。年龄12～90岁，平均38岁。发病部位：上臂97例，下肢313例。病因：移位骨折或经手术治疗者350例，单纯软组织损伤未经手术治疗者60例。经临床观察有407例（占99.3%）未出现骨筋膜室综合征，3例出现骨筋膜室综合征，其中2例入院后即给予切开减压。3例患者通过临床观察，及时切开减压，1例治愈，2例好转（转入康复医院治疗），均未被截肢，无出现严重并发症。

2观察与护理

2.1患者局部情况：（1）疼痛转为无痛；（2）苍白或紫绀、大理石花纹等；（3）感觉异常；（4）肌肉瘫痪；（5）无脉。一旦这些症状都出现时，肌肉已坏死，即使减压亦产生不同程度的功能障碍[1]。神经肌肉坏死警戒点：运动减弱，肌肉收缩疼痛和神经支配区感觉障碍，因此我们应早期观察，及时处理。

2.1.1早期的临床表现：骨筋膜综合征的早期多以疼痛、局部明显肿胀、运动和感觉障碍为早期临床表现。疼痛是骨筋膜室内神经受压和缺血的主要表现，其与创伤疼痛的区别为：持续性剧烈疼痛，且进行性加重，尤其当指（趾）呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可忍受的疼痛[2]。一般疼痛是最早或惟一的主诉，应予重视。局部组织压增高，可作为切开减压的手术指征。至晚期神经功能丧失后，感觉消失不再疼痛，并非缓解所致。只有在确诊后方可用镇痛剂，缓解疼痛后，迅速充分作好切开减压的术前准备。

2.1.2密切观察肢端循环：对骨折患者在护理时应注意石膏和绷带的松紧度及观察肢体的肿胀、血液运行等。如肿胀受压，应解除受压物或用消肿药物治疗并观察皮温的改变，骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，当室内压持续增高致血液循环严重障碍时，患肢皮温较健侧低，甚至冰凉。患肢脉搏的改变：当骨筋膜室压力增高，使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，还不足以影响患肢主要动脉血流，因此，远侧动脉搏动的存在并非安全标志。色泽的改变：动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白色、紫绀、大理石花纹等[3]。此时须切开减压，必要时截肢。

2.2进行相关医学知识宣教：该病为一种发展性疾患，刚发生时，症状不明显，遇到可疑情况，需提高警惕，及时向患者宣教，使其自觉认识和预防疾病，知道骨筋膜室综合征危害性及预防的重要性，告诉患者掌握治疗时机是治愈的关键。如：高度肿胀、持续性疼痛且进行性加重，被动牵拉指（趾）时可引起不可忍受的疼痛等应引起警惕。帮助患者正确对待疾病，不麻痹大意，对战胜疾病充满信心。

3讨论

骨筋膜室综合征一旦发生就会遗留严重肢体功能障碍，重者导致肢体残疾或截肢，肾功能衰竭甚至死亡。在骨筋膜室综合征的防治过程中，对患者局部情况，疼痛及肢端循环等情况的观察与护理，给患者进行相关医学宣教至关重要，护理人员应牢固掌握相关知识，持认真负责、关心爱护的态度，以鼓励患者正视现实，树立战胜疾病的信心。通过对410例患者进行护理观察，其中350例进行了手术，单纯软组织损伤未经手术治愈者60例，而仅有3例出现骨筋膜室综合征。经过及时发现与护理，并配合医生进行切开减压，其中1例治愈，2例好转（转入康复医院），未发生截肢及其它严重并发症。

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