13例鼻腔填塞后晕厥的原因分析及护理

文章编号：1009-5519（2007）07-1079-02中图分类号：R47 文献标识码：B

鼻腔填塞常用于鼻内手术后，除了有止血的作用外，还能稳定鼻腔内结构， 防止粘连及狭窄[1]。但鼻腔填塞常会引起晕厥等并发症，笔者对13例晕厥患者进行回顾性分析并提出了相应护理措施。

1 临床资料

2002年3月～2005年12月本院为 102 例鼻息肉、84例慢性鼻窦炎患者进行手术，术后均经鼻前孔行鼻腔填塞，其中男 126 例，女 60 例，平均年龄 31 岁，其中发生晕厥 13 例，晕厥者平均年龄 18 岁。填塞材料为凡士林纱布条，患者为双鼻孔填塞，晕厥发生于填塞后2～3小时，坐位 8 例，卧位5例。

2 晕厥原因

晕厥的发生原因可能与以下因素有关：（1）鼻腔填塞至通气不足，引起血氧分压降低，二氧化碳分压升高，脑组织供氧减少。（2）鼻腔填塞时患者疼痛、紧张、恐惧、饥饿等导致血管迷神经反射，使周围血管扩张，阻力降低，回心血量减少，血压显著下降，脑灌注压下降，脑血氧供应不足。（3）鼻腔填塞刺激鼻黏膜的三叉神经末梢，兴奋迷走神经，导致鼻肺反射，肺通气量降低，脑组织氧供应减少。（4）鼻腔填塞后取坐位或半卧位，由于重心的作用，使腹部以下的容量血管蓄血增多，回心血量减少，脑血供应不足。

3 护理

本组患者中卧位和坐位发生晕厥出现的症状较轻，表现为头晕、眼花、脉搏稍快。经安慰患者，嘱其张口呼吸，勿憋气，坐位者则平卧，经1～2分钟后患者症状逐渐消失。本组中有8例在上厕所的过程中站立不稳，滑倒4例，表现为面色苍白、出冷汗、四肢无力，脉搏细数，有2例血压下降，立即扶患者上床平卧，同时通知医生，安慰患者，测量生命体征，按医嘱输氧，建立静脉通道。经处理患者2～5分钟后症状逐渐缓解。

4 讨论

本组患者年龄较小，晕厥多为学生，多发生在术后2～3小时内，这时作用已逐渐消失，患者感觉疼痛，不吃午餐，不张嘴呼吸。因此要做好以下几点。

4.1 心理护理：术前告诉患者填塞的目的，填塞的时间一般为24～48小时，同时填塞使气道受阻，会引起不适，经张口呼吸后，这种不适会减轻，交待患者不要将填塞物自行拔出。患者术后要进温凉半流质饮食，鼓励其增强战胜疾病的信心，减轻紧张、恐惧心理。本组晕厥患者年龄小，紧张、恐惧、怕疼的心理比较明显，因此术前的心理护理很重要。

4.2 ：术后4小时内取平卧位，疼痛者按医嘱用止痛药。常规下鼻腔填塞后主张坐位或半卧位可以减轻疼痛，而卧位可以预防或减轻晕厥的发生。

4.3 病情观察：注意观察患者的生命体征、面色，倾听患者的主诉，如有头晕、眼花者，嘱其不要站起来，必要时可在床边小便，以免滑倒而发生意外。

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