118例胃癌手术治疗体会

【摘要】 目的 探讨胃癌的临床特点及治疗法。方法 对手术病理证实的118例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。手术方式采用全胃切除RouxenY加袋术(RYP)。118例患者中临床表现为上腹部疼痛，嗳气及腹胀，占74.55％；胃镜检查确诊或疑诊为胃癌。占94.07％；癌灶位于胃窦部，占48.20％；早期胃癌占22.88％，行胃癌根治本者占88.13％。结果 全组无手术死亡病例。吻合口瘘3例，反流性食管炎4倒，切口裂开2例，左侧胸腔积液2例。大部分患者自我感觉良好，饮食接近正常。结论 胃钡餐造影和胃镜检查是诊断胃癌的主要手段；治疗仍以手术为主，而术前详细检查查、充分准备，术中细致操作、充分引流，术后加强护理是手术成功的关键。

【关键词】

胃癌；手术治疗

Expreience of surgical treatment for gastric cancer in 118 patients

The Special Hospital of Zhumadian City of Henan Province，Henan 463000, China

【Abstract】 Objective

To investigate the clinical characteristics of gastric cancer and treatment.Methods The surgical pathology confirmed 118 cases of clinical data of patients with gastric cancer were retrospectively analyzed. RouxenY was used in the operation.118 cases of patients all present the clinical manifestafions of abdominal pain and abdominal distension on accounting for 74.55％，gastroscopy confirmed or suspected diagnosis of gastric cancer accounted for 94.07％，located in gastric antrum cancer accounted for 48.20％。accounting for 22.88％of early gastrie cancer，the radical resection of gastric cancer accounted for 88.13％.Results There were no patients died after treatment.3 cases of them with anastomotic leakage，reflux esophagifis in 4 cases，wound dehiscence in 2 case.The left pleural effusion in 2 case.Most patients feel good，near normal appetite.Conclusion Stomach barium meal and gastroscopy are the main means of diagnosis of gastric cancer，treatment is still surgery.And detailed examination of preoperafive，wellprepared，detailed operation during full drainage postoperative care is surgery to strengthen the key to succeess.

【Key words】

Gastric cancer； Surgical treatment

作者单位：463000河南省驻马店市中心医院普外一科

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，目前来看，在世界上胃癌可以称得上是一种高发性的恶性肿瘤之一，近年来，全球胃癌发病率逐渐增加，因此对胃癌有关治疗的方面进行研究与分析就显得极为重要。目前来说，治疗胃癌的主要方法仍旧以外科手术治疗为主，因此全胃切除等较大型的手术开始频繁地被运用，从手术治疗效果来看，多数胃癌患者都可以得到比较不错的治疗效果［1］。我们2003年1月至2011年5月采用胃癌全胃切除RouxenY加袋术(RYP)治疗胃癌患者118例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例患者中男68例，女50例；年龄27～81岁；术前或术后均经病理证实为胃癌，其中高分化腺癌5例，低中分化腺癌87例，粘液腺癌22例，印戒细胞癌4例。经过术前术后的检查分析均通过病理证实为胃癌，且全部患者为进展期胃癌，所有病例也在术前通过了胃镜及其胃钡餐造影的检查得到了定位诊断。

1.2 治疗方法 主要的治疗手段为手术治疗，术前要先做充分准备。①要对肠道有足够的重视，必须予以肠道抗生素达到3 d以上，做到预防感染，在临手术治疗的前1 d可以给与泻剂，在手术前晚及清晨时进行清洁灌肠各1次，务必要使得患者肠道空虚。②对于贫血要做到及时地纠正，而对于低蛋白血症，要在术前及时地使得血红蛋白提升至10 g以上，并要少量地多次输血，从而提高了身体的抵抗能力。③要重视心肺功能，做到对心脏射血分数有所掌握，一旦射血分数低于55％，就必须要暂缓手术治疗，同时有心电检查，心率低于55次／min的患者，要进行阿托品试验，对于试验呈阳性患者，要做术前食道调博，或者在术中做心室壁调博。④所有的患者都要全面地进行肺功能检查，务必做到通气储备功能可以满足手术要求，对肺功能不全的患者，术前必须纠正，否则暂缓手术。

1.3 手术方式 本组118例在全麻下手术。114例经腹全胃切除，4例经胸腹联合切口全胃切除。手术方式：全胃切除RouxenY加袋术：全胃切除术后距曲氏韧带下20 cm处切断空肠，远端空肠断端关闭，并经结肠后提起，距断端20 cm处将其对折行侧一侧吻合，由此形成HuntLawrence袋。食管末端与空肠袋顶点吻合，在吻合口下方40 cm处将近段空肠远段空肠行端侧吻合，十二指肠断端关闭。

2 结果

全组无手术死亡病例。吻合口瘘3例，反流性食管炎4例，切口裂开2倒，发侧胸腔积液2例。大部分患者自我感觉良好，饭量接近正常。

3 讨论

胃癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一。凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能可能忍受乎术者均应剖腹探查的机会，即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术，以缓解症状、减轻痛苦［24］。

全胃切除术主要用于治疗胃部恶性肿瘤。由于全胃切除破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存，混合食物及分泌消化液的功能，因此不应所有的胃癌患者都需行胃全切除。有的行部分胃切除就能达到胃癌根治的目的患者，则完全不必行全胃切除，这样既可减少患者的手术创伤，缩短手术时间，也能减少全胃术后一些不良并发症的发生。

常见的胃癌全胃切除适应证为［5］：①胃癌侵犯2个以上分区，尤其是MC区的病变。②残胃癌或残胃复发癌。③弥漫型胃癌(皮革胃)。④胃癌呈浸润生长，接近胃壁的一半。⑤切胃后残胃容积过小，其生理功能难以维持者。因此在临床工作中应注意掌握手术适应证，根据患者不同而采取不同的根治方法。全胃切除的范围一般应为上端至少距病灶6 cm，下端至幽门下3 cm，这样才能达到肿瘤根治的安全范围。

胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，故5年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于病灶附近，手本容易彻底清除，故预后较好，综会国内外胃癌术后的5a生存率达20％～30％，我们的手术结果与上述接近。晚期胃癌常因局部浸润、淋巴结转移、腹膜播散、远处转移等因素而失去根治手术的机会，只能以姑息性手本减轻症状，减少出血、穿孔或梗阻等严重并发症的发生。对这类患者只要全身状态允许，局部肿瘤能够切除，均应作姑息性胃切除术，以提高生活质量，延长生存期［6］。

胃癌患者由于消化道受累，营养物质摄入减少、消耗增加，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，术前往往不同程度地存在营养不良、贫血、低蛋内血症、免疫功能低下等［7,8］，若无合适的外源性营养物质提供，机体将利用内源性营养物质来满足机体和肿瘤对热量、蛋白质的需要，而手术创伤等应激时，机体代谢紊乱和营养不良进一步加重，进而造成机体器官功能的损害。因此，适当的围术期营养和代谢支持可增强机体免疫力、维持器管功能、提高组织修能力，从而降低术后并发症的发生率和死亡率。

本组患者均符合全胃切除RouxenY加袋术，全组无手术死亡病例。吻合口瘘3例，反流性食管炎4例，切口裂开2例，左侧胸腔积液2例。大部分患者自我感觉良好，饭量接近正常，随访发现接受该手术方式的患者生存期明显延长。结果提示，对于胃癌患者，如无禁忌，应选择胃癌根治性切除术，提高其手术效果。

参 考 文 献

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