暂时性骨质疏松症的临床诊治

【摘要】目的分析暂时性骨质疏松症的临床诊断和治疗方法。方法从我院2009年2月——2012年2月收治的暂时性骨质疏松症患者中随机选择10例进行研究，通过10例患者的临床表现和病史、体格检查结果，以及X线、MRI等影像资料的分析，对患者进行诊断。采用保守及支持疗法进行治疗。并采用疼痛视觉模拟评分VAS评估患者的疼痛程度，采用Harris髋关节评分评价髋关节功能改善情况。并结合X线及MRI检查，对患者的治疗效果进行判定。结果对所有患者随机随访6个月-1年，治疗过程中所有患者均未出现不良反应。治疗l天后临床症状开始改善。治疗3个月后疼痛症状明显减轻，治疗6个月后，7例患者疼痛消失。Harris髋关节评分与治疗前也有显著差异，X线片及MRI影像均恢复正常。结论暂时性骨质疏松症具有独特的临床及影像学特征，MRI是主要的诊断方法。治疗的过程中，采用保守和支持疗法可以取得较好的治疗效果。

【关键词】暂时性骨质疏松；诊断；治疗

暂时性骨质疏松症是一种良性疾病，发病率较低，但较易出现误漏诊[1]。本研究中，我们从我院2009年2月——2012年2月收治的暂时性骨质疏松症患者中随机选择10例进行研究，分析暂时性骨质疏松症的临床诊断和治疗方法。现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料从我院2010年10月——2012年10月收治的暂时性骨质疏松症患者中随机选择10例进行研究，其中男4例，女6例；年龄分布21-45岁，6例女性患者均不处于妊娠期。10例患者均无感染和外伤史。患者自出现症状到就诊的时间为2-8周，平均4.1周。排除患有感染、肿瘤及代谢性疾病的患者。经临床检查，患者为单侧髋关节受累，以髋部疼痛为主要症状，负重时疼痛感会加重。疼痛位于腹股沟处，10例患者中有3例患者伴有大腿前侧疼痛。7例患者为持续性疼痛。6例患者的髋关节活动范围出现不同程度的减小，3例患者出现跛行。

1.2影像学检查对10例患者进行影像学检查，其中2例患者的髋关节正、侧位X线片均表现正常，其余8例患者可观察到不同程度的股骨头骨质疏松，骨小梁较模糊，但没有观察到囊性改变。经MRI检查，10例患者均出现广泛且均匀的信号改变，T1WI为低信号，T2WI以及脂肪抑制像出现信号一致性增高。信号的改变累及患者的股骨头和股骨颈，其中，3例患者只累及到股骨头和股骨颈，其余7例患者同时累及股骨头和股骨颈以没有表现出异常现象。10例患者均未出现股骨头坏死和感染，以及肿瘤特异性MRI表现。

1.3疗效判断标准治疗后6个月，对所有患者进行Harris髋关节评分：①优：≥90；②较好：80-89；③良：70-79；④差：

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，计数资料比较采用x2检验。如果P

1.5治疗避免患者从事重体力劳动或者长距离的行走，必要时可以扶拐来减轻负重。给予患者口服非甾体抗炎镇痛药塞来昔布，1次/d，每次200mg。治疗后6个月，利用X光和MRI对患者进行检查，了解患者骨质疏松和骨髓水肿的改变。

2结果

治疗l天后患者临床症状即开始改善，治疗3个月后疼痛症状明显减轻。对所有患者随机随访6个月-1年，治疗过程中所有患者均未出现不良反应，也无症状加重现象。

2.1疼痛评分治疗后6个月，有7例患者的疼痛消失。具体疼痛评分结果，见表1。

3讨论

对于暂时性骨质疏松症的发病机制，目前尚无明确的结论，一些学者认为，局部缺血可能是病变的初始因素之一[2]。目前，学者普遍认同的是，暂时性骨质疏松症是一种病因不明的自限性疾病。暂时性骨质疏松症经常会出现在髋关节，患者临床大多表现为腹股沟区疼痛，且在负重时疼痛感加重的现象，并可能会出现跛行等[3]。患者没有出现外伤或者感染病，一般在6-10个月后各临床症状会抓进减轻或者消失，关节活动恢复正常。镜影像学检查发现，在暂时性骨质疏松症的早期阶段，X线片大多表现正常；在3-6周后，X线片会表现出不同程度的骨质疏松现象；一些患者会在症状得到一定缓解之后才表现出局部密度减低现象。大多数患者临床表现出关节疼痛和关节积液，但经X光检查，大多表现为关节间隙正常，没有出现关节软骨下损伤。

MRI可以对暂时性骨质疏松症进行早期的准确诊断。经检查发现暂时性骨质疏松症在T1WI表现为广泛均匀的低信号，在T2WI以及脂肪抑制像出现信号一致性增高。另外，MRI检查还可以观察到患者关节内的关节积液情况。但是，由于目前人们对暂时性骨质疏松症的认识不够全面深入，所以在临床诊断中，常会与股骨头坏死的诊断出现混淆，所以，在进行诊断的时候要注意进行区别，以免造成误诊[4]。

目前，临床中治疗暂时性骨质疏松症的方法一般为保守治疗和手术治疗。手术治疗主要是采用髓芯减压术，可以迅速改善患者的疼痛症状，担风险较大，容易导致股骨头坏死。所以，临床治疗中，多数学者提倡保守治疗。保守治疗需要的时间较长，但通过减负和对症处理，可以达到较好的治疗效果[5-6]。本研究中，我们利用保守疗法对患者进行治疗，治疗过程中所有患者均未出现不良反应，治疗l天后临床症状开始改善，治疗3个月后疼痛症状明显减轻，治疗6个月后，7例患者疼痛消失。Harris髋关节评分与治疗前也有显著差异，X线片及MRI影像均恢复正常，效果较令人满意。

本组研究样本较少，所以未设对照组，因此还需要在以后的研究中扩大样本数量，进一步予以分析研究。总之，暂时性骨质疏松症具有独特的临床及影像学特征，MRI是主要的诊断方法。但在诊断过程中要注意和股骨头缺血性坏死等进行区别，以免造成误诊。治疗的过程中，采用负和药物治疗可以取得较好的治疗效果。

参考文献

[1]赵凤朝.李子荣.张念非，等.暂时性骨质疏松症与股骨头坏死继发骨髓水肿临床分析[J].中国修复重建外科杂志，2008，02（26）：131-132.

[2]沙宇.王恩普.卢正楷，等.髋关节暂时性骨质疏松症的诊断与治疗[J].中国骨质疏松杂志，2012，11（09）：93-94.

[3]李锋.程少荣.王仁法，等.暂时性骨质疏松症的MRI表现[J].放射学实践，2012，06（03）：29-30.

[4]王达成.张洪.8例髋关节暂时性骨质疏松症的临床诊断与治疗[J].中国骨与关节外科，2010，03（01）：57-58.

[5]李娜.超声测量髂臼软骨厚度及评价儿童发育性髋关节异常的价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，13（09）：73-74.

[6]李子荣.重视类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断[J].中国骨与关节外科，2010，23（01）：120-121.