凡士林纱条配合膨胀海绵填塞治疗难治性鼻出血患者耐受性的效果观察

摘要：目的 观察凡士林纱条配合膨胀海绵填塞治疗难治性鼻出血患者耐受性的疗效。方法 总结耳鼻喉科经填塞治疗的鼻出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用凡士林纱条配合膨胀海绵填塞治疗，对照组采用传统的凡士林纱条填塞治疗。结果 观察组的疗效及舒适度，明显优于对照组，且存在显著差异。结论 用凡士林纱条将膨胀海绵包裹起来联合应用，既有凡士林的性，又有膨胀海绵的可塑性，既克服了凡士林的缺点，又吸取了膨胀海绵的优点，填塞操作均方便，既省时又省力，既达到了止血的目的，又有利于鼻腔粘膜的保护，便于临床应用。

关键词：鼻出血；膨胀海绵；生物材料

Effect of Vaseline Gauze Combined with Expanded Sponge Cuff in the Treatment of Patients with Refractory Oral Hemorrhage

DI Rui-ling，ZHANG Li-na

（Department of Stomatology，the First Hospital of Qinhuangdao City，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy of Vaseline gauze combined with expansive sponge packing in the treatment of refractory epistaxis. Methods 60 patients with epistaxis treated by ENT were divided into observation group and control group.The observation group was treated with Vaseline gauze and expanded sponge packing.The control group was treated with traditional Vaseline gauze.Results The efficacy and comfort of the observation group were significantly better than the control group，and there were significant differences.Conclusion The vaseline gauze will wrap up expansive sponge combined，both lubrication and Vaseline，expansion plastic sponge，which overcomes the shortcomings of Vaseline and absorbs， expansive sponge has the advantages of convenient operation，packing，time-saving and labor-saving，can not only achieve the purpose of hemostasis， but also conducive to the protection the nasal mucosa，convenient for clinical application.

Key words：Epistaxis；Expansion sponge；Biological material

鼻出血是基右皆憾鼻喉科最常见的急症之一，既是症状又是体征，据统计其发生率为10%～20%[1]。多数鼻出血可自行停止或经过治疗后停止，但仍有少数患者经多次处理仍不能控制。2010年1月～2014年10月本科收治60例顽固性鼻出血患者，采用凡士林纱条配合膨胀海绵填塞止血，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 60例患者男36例，女24例，年龄28～78岁，平均年龄45.5岁，病程1～10 d；其中有高血压病史者15例，有糖尿病史者10例，均以反复性鼻出血就诊；经前后鼻孔填塞、微波止血后仍然再次出血。60例患者随机分为观察组和对照组各30例。两组年龄、性别、病情等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 患者取坐位，在鼻内镜（0°、30°、70°）下，用吸引器吸净鼻腔内分泌物及积血，清除凝血块，用2%地卡因（含1∶1000肾上腺素）纱条收缩麻醉鼻腔粘膜3～5 min后，取出纱条，鼻内镜下检查鼻腔及鼻咽顶部，尽量找到出血部位或明确出血方向。

1.2.1观察组 将5 cm×20 cm长的无菌凡士林沙条上下对折，叠成10 cm长，并将膨胀海绵包裹其内，放入出血的鼻腔，尽量送达可疑出血区（如后鼻孔出血，可做成锥形）。开口向外，分开前鼻孔凡士林油纱条，露出膨胀海绵，向其内注入生理盐水5～10 ml，膨胀海绵完全膨胀开，再往前送少许，以更完善的填充到位，剪去多余凡士林纱条及膨胀海绵，再将凡士林纱条塞进前鼻孔，48～72 h后取出填塞物。

1.2.2对照组 将5 cm×20 cm的凡士林纱条折叠，剪成6～8 cm长条状，用鼻镜撑开前鼻孔，将凡士林纱条由鼻底向鼻咽顶部逐层填入，使纱条紧紧填满鼻腔，剪去前鼻孔多余纱条，48～72 h后取出。

1.3鼻腔填塞术后止血效果及舒适度的评价标准[2]

1.3.1止血效果 ①填塞术后无出血；②填塞术后有少量渗血；③填塞术后有仍然出血；④取出纱条后再次出血。

1.3.2鼻部疼痛及头痛程度 ①轻度：无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿；②中度：鼻部疼痛和头痛较轻，能耐受填塞材料有轻微腐臭味，体温不超过38℃，局部无红肿；③重度：鼻部疼痛和头痛较重，不能耐受填塞材料有腐臭味，体温超过38℃，鼻部红肿、溢泪，吞咽困难。

1.4统计学分析 结果采取χ2检验，采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对两种治疗方法的差异进行比较。

2 结果

观察组鼻腔填塞术后无出血24例，有少量渗血4例，反复渗血1例，抽出纱条后再次出血1例，经再次纱条与膨胀海绵填塞后治愈，治愈率93.33%；对照组经鼻腔填塞术后无出血14例，少量渗血5例，反复渗血者2例，抽出填塞物后再次出血7例，治愈率63.3.%。观察组鼻部疼痛及头痛轻度6例，中度及重度0例；对照组轻度5例，中度8例，重度9例。两组治疗效果比较，χ2=8.4，P

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见病之一，属于急症，多数鼻出血并不严重，可自行止血或通过鼻内双极电凝烧灼止血，但少数鼻出血可能非常严重，一次大量出血可致休克，反复多次少量出血，则可导致贫血。目前，随着鼻内镜在临床上的广泛应用，更多的止血方法被用于顽固性鼻出血的治疗，如双极电凝、CO2激光、低温等离子、微波治疗、鼻腔填塞等。严重鼻出血因出血汹猛，用吸引器吸血检查仍不能明确出血部位，据杨大章[3]报道，严重鼻出血的部位大多在下鼻道中后部，鼻内窥镜仍然难于观察，而鼻腔填塞是公认的治疗顽固性鼻出血的“金标准”。传统的鼻腔填塞方法是采用凡士林纱条填塞整个鼻腔进行止血，此方法的目的是借助外力的作用压迫止血[4]。

传统的凡士林纱条鼻腔填塞，存在一定的优缺点：其优点是凡士林纱条较，不易粘连，纤维空隙较大，价格低廉，且凡士林纱条填塞方式比较灵活，能对不同出血情况实施适度或重点填塞，压力均匀，减少渗血，经济实惠，效果可靠。但凡士林纱条也存在许多不足：凡士林纱条没有弹性，无吸湿性，不能有效的控制渗血及长期填塞；凡士林纱条刺激性较大，紧紧填满鼻腔，患者会出现鼻部肿胀疼痛、头痛等极度不适症状；凡士林纱条填塞时，患者因疼痛不合作，尤其是鼻腔后部出血时，纱条很难填塞到位，导致前紧后松，留有空隙，达不到止血的目的，另外，凡士林纱条填塞和抽取往往较长，对鼻腔粘膜的损伤较为明显[5]。

膨胀海绵与传统的凡士林纱条填塞相比，具有以下优点：膨胀海绵为高分子材料，由聚乙烯醇材料制成，有高度的亲水性，在吸入液体3～15 s后即迅速膨胀至最大体积，且膨胀均匀，并可根据不规则的鼻腔轮廓而塑形，填充到鼻腔的各个腔隙，对填塞部位的压力均衡且充分，填塞效果好。又因其材料柔软，对鼻腔粘膜压力小，填塞后患者鼻腔胀痛及头痛症状较轻，易于接受。另外，膨胀海绵填塞操作简便，取出方便，填塞期间较舒适，材料柔软，对鼻腔粘膜损害较轻，患者耐受性较好，保留时间较长。但也存在一些不足，如取出时容易粘连，导致再次出血。用凡士林纱条将膨胀海绵包裹起来联合应用，既有凡士林的性，又有膨胀海绵的可塑性，既克服了凡士林的缺点，又吸取了膨胀海绵的优点，填塞操作均方便，既省时又省力，既达到了止血的目的，又有利于鼻腔粘膜的保护[6-8]。

我们根据两者的特点，将两者联合起来治疗顽固性鼻出血，将膨胀海绵用凡士林纱条包裹起来再填塞，则明显减少鼻腔填塞后再出血，又可减轻填塞时的痛苦，兼有两者的优点，在治疗顽固性鼻出血中具有较好的疗效，便于临床应用。

参考文献：

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[3]杨大章，程靖宇，韩宇，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40（5）：360-362.

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[5]杨钦泰，邓慧仪，王玮豪，等.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（10）：602-605.

[6]张玉丽，王琛，马世红.凡士林纱带包裹膨胀海绵用于鼻出血84例的疗效观察[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2014，29（2）：88-89.

[7]周浩，陈兵，郑力维，等.FESS术后应用纳吸绵配合凡士林纱条填塞与膨胀海绵鼻腔填塞疗效[J].医药前沿，2015（8）.

[8]张亮.612例鼻腔填塞膨胀海绵和凡士林油纱条的对比研究[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：826-827.