39例胃癌手术护理体会

【关键词】

胃癌；围术期；护理

作者单位：136200辽源市妇婴医院

1 临床资料

本组39例胃癌患者中，男27例，女12例，年龄29~93岁，平均59岁。胃体癌19例，胃窦癌13例，胃贲门癌7例；均行胃大部切除根治术。术后7 d～12 d拆线。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 根据患者的文化程度、职业特点、性格特征以及患者对病情了解程度等做具体分析，进行耐心细致的心理疏导；鼓励他们以正确的态度对待手术，解释手术是唯一有效的治疗方法;增强患者的信心，使患者保持良好的心理状态，主动配合治疗及护理。

2.1.2 术前饮食 注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。饮食宜煮、炖、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物。

2.1.3 术前准备 血、尿常规、出凝血时间，备皮、备血，心电、肺、肾功能、血气分析、病变部位的CT检查等，指导患者深呼吸、按压伤口咳嗽的方法，床上翻身、早期下床活动的意义。对幽门完全梗阻者术前禁食，行胃肠减压，每晚用生理盐水500～1000 ml洗胃1次，补充液体及电解质。对幽门不完全梗阻者术前3 d给予流质饮食，每晚洗胃1次，术前1 d禁食并给予补液。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 保持病室安静、清洁、舒适，保持室温为20～22 ℃，湿度为60% ～70%。氧气吸入，生命体征监测，早期使用足量有效抗生素。并详细记录24 h出入量，为合理输液提供依据。

2.2.2 术后患者返回病房后应使其绝对去枕平卧，头偏向一侧，以利分泌物流出，保持呼吸道通畅。待麻醉完全清醒，血压、脉搏平稳后半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛不适。

2.2.3 早期指导 术后6 h协助患者活动下肢，指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时为其翻身、拍背，予以雾化吸入。生命体征稳定的患者，术后第3天可下床活动，活动时间根据患者情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于患者的康复。

2.2.4 饮食护理 一般待排气后根据病情拔出胃管，给予试饮水，观察有无腹痛腹胀等不适，待肠蠕动功能完全恢复后，让患者少量多餐，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。在饮食上应以高蛋白高热量高维生素为主，营养均衡，搭配合理。但如进食后患者出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。

2.2.5 口腔护理 术后患者留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，3次/d。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜的变化。

2.2.6 皮肤护理 保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤，防止发生压疮。骨隆突处应垫以橡胶圈、气圈，并用酒精定期给予按摩，促进血液循环。

2.2.7 引流管的护理

2.2.7.1 胃肠减压管的护理 保持胃管通畅，妥善固定，每日更换胶布，不可随意移动，并注意有无脱落。观察胃液的颜色及24 h的引流量，并准确记录。如有阻塞，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，量不超过20 ml，加强观察。正常情况下，24 ｈ内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100 ml～300 ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色。

2.2.7.2 营养管的护理 妥善固定导管，防止滑脱移动、盘绕扭曲，因为随着肠蠕动的逐步恢复，营养管将向远端推进，如固定不牢，营养管会随肠蠕动进入肠道。我们每日检查更换固定胶布，以防导管滑脱。输注营养液前后，用生理盐水20 ml冲洗管道，以防止营养液沉积，堵塞导管。

2.2.7.3 腹腔引流管的护理 每日更换引流袋，以防逆行感染，定时挤捏引流管，使其保持通畅，避免受压扭曲堵塞。妥善固定，防止改变致使引流管脱出。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，一般在24 h内量较多，为淡红色渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500 ml，应考虑有出血，应及时通知医生处理。

2.2.8 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒患者应防止其自行抓撕敷料，如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3 术后常见并发症的观察及护理

2.3.1 出血 在术后24 ｈ内应注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果出血量多时，伴有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24 ｈ内。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。

2.3.2 梗阻 吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口发生梗阻的类别，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

2.3.3 吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4 ｄ～6 ｄ内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。

2.3.4 倾倒综合征 较为少见，进食10 min~20 min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱患者每次进餐后平卧10 min~20 min，症状多数在6个月~12个月内自行减轻或消失。

2.4 出院宣教

2.4.1 保持心情舒畅，情绪要稳定，适量活动，避免劳累及受凉，避免重体力劳动，加强身体锻炼。

2.4.2 饮食定量、适量、宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食，多食用蔬菜及水果，不食胀气、油脂重、过甜食物。餐后卧床休息0.5～1 h。

2.4.3 加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食。逐渐增加进食量，6～8个月恢复每日3餐， 1年后所进饮食量接近正常。

2.4.4 遵医嘱服用助消化及抗贫血药物，定期门诊复查。

2.4.5 保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时复诊。

2.4.6 如有腹痛、胃酸、嗳气甚至恶心、呕吐应及时检查、及早治疗。

2.4.7 术后坚持化疗，一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。

通过对39例胃癌根治术患者的护理，使我们认识到术前加强心理护理及术前准备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围术期的关键。