综合护理干预对小儿秋季腹泻疗效的影响

【摘要】 目的 探讨护理干预对小儿秋季腹泻治疗效果的影响。方法 将符合秋季腹泻诊断标准的140例患儿随机分为和对照组和综合护理干预组,对照组给与抗病毒、维持水电解质平衡、纠正脱水等常规治疗及常规护理。干预组在此基础上按综合护理程序进行干预。结果 干预组在腹泻改善时间、呕吐改善时间、退热改善时间及治疗总有效率方面明显短于对照组。结论 综合护理干预能明显改善患儿的临床症状、缩短病程、提高临床治疗效果。

【关键词】 护理干预;小儿;秋季腹泻

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的,是秋冬季常见病、多发病,6～24个月的婴幼儿多见,4岁者少见。由于小儿胃肠功能软弱,胃液及消化液相对较少,胃肠道的功能差,很容易感染此病毒,发病后症状较重。小儿秋季腹泻以全球性、季节性、流行性和局限性为特征。起病急,呕吐、腹泻重,小儿常出现脱水症状,对婴幼儿的健康危害很大,目前治疗上尚无特效药物。为探索小儿秋季腹泻的治疗,我们在常规治疗的基础上,加强综合护理干预,取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 治疗组和对照组,其中治疗组80例(女48例,男32例),年龄8～25个月,平均11个月;对照组60例(女37例,男23例),年龄7.5～24个月,平均12.1个月。两组年龄、性别经统计学处理P>0.05,提示两组间无显著差异,具有可比性。本组所有病例均参照《儿科学》[1]中诊断标准确诊,临床表现为急性起病,大部分患儿伴发热和上呼吸道感染症状;发病初发生呕吐,随后出现腹泻,大便为稀水样或蛋花汤样,无腥臭味,每日数次至10多次,大便常规检查偶见少许白细胞,无粘液、红细胞及脓细胞。

1.2 方法 两组在给予纠正脱水、维持水电解质平衡等综合治疗的基础上,对照组仍采用常规治疗和护理,干预组则给予全面综合的护理干预措施,出院时做出疗效评估。两组在给予继续饮食、纠正脱水、维持水电解质平衡的基础上,对照组仍给予常规护理和治疗;治疗组给予全面综合的护理干预(消毒、心理、皮肤、饮食指导等),观察两组发热、呕吐、腹泻及大便性状情况,并观察治疗过程中药物的不良反应。

1.3 疗效判定 治愈:临床症状、体征消失,大便性状,镜检正常;好转:临床症状、体征减轻,大便仍稀水样,镜检正常;无效:治疗前后临床症状、体征无好转,大便仍稀水样,镜检正常或有脂肪球。

2 结果

两组在退热天数、腹泻停止时间和治愈率方面比较,经统计学处理,P>0.05,两组有显著差异。

表1

两组主要观察指标和疗效比较(例,%)

组别例数退热时间止泻时间有效(%)无效(%)治愈(%)

干预组801.20±0.602.60±0.303(3.75)1(1.25)76(95)

对照组60 2.35±0.673.65±1.23 10(16.7)4(6.67)46(76.7)

注:P< 0.05

作者单位:475000河南大学淮河医院

3 护理

3.1 饮食调整 除了注意休息和给予必要的抗生素及抗病毒药物之外,饮食的调整在治疗中也非常重要。腹泻主要造成消化不良,同时进食较少,而此时机体对营养的需求是增加的,所以母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食,人工喂养者可先给米汤或稀释的牛奶,由少到多,由稀到浓。腹泻次数减少后给予半流质如粥、面条等易消化的食物,且少量多餐,在饮食中[2]适当添加一些水果和素菜,如西红柿、土豆、茄子、黄瓜、柑橘及红果等,不仅能补充维生素C和B,而且可以起到收敛作用。摄入鸡蛋羹也有收敛作用,并可保护胃肠粘膜和溃疡面。随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食。同时注意饮食卫生。对重症患儿,特别是呕吐严重者,应暂时禁食4～6 h,必要时可给与支持疗法或静脉营养,待病情好转后逐渐恢复到原来饮食。

3.2 控制感染 严格消毒隔离, 做好床边隔离,护理患儿前、后要认真洗手,防止交叉感染小儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒,一般要求煮沸30 min消毒,儿童要饭前便后用肥皂洗手。

3.3 密切观察病情 观察并记录大便次数、颜色、性质、量,呕吐物的性质、量,呕吐与进食、饮水的关系,作好动态比较。观察患儿有无脱水表现,为治疗提供可靠依据。同时观察体温变化,高热时给物理或药物降温,四肢发凉者给热水袋保暖,要防止烫伤。

3.4 加强臀部皮肤护理 注意保持衣服和床单清洁、平整、干燥。由于患者大便次数增多,容易引起臀部发红或溃烂,必须加强巡视,指导用棉质尿布,勤洗勤换。每次便后臀部用温水洗净,防止尿布皮疹及继发感染;已发生尿布皮疹者应根据大便酸碱度,选择3%硼酸水或2%～5%碳酸氢钠清洗[3],辅以烤干;治疗时要有专人守护,防止烫伤及发生意外。慢性腹泻伴营养不良者应勤翻身,预防压疮及继发性肺炎;每日将皮肤受压部位用3%乙醇或红花油按摩1～2次,并用气圈或海绵垫托起,以免继续受压。

3.5 健康教育 首先要对家长解释此病的病因、病程、治疗方法、护理要点及预后,让患者家属对此有一个整体的了解;培养良好的卫生习惯,注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染,教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。宣传母乳喂养的优点,提倡家属母乳喂养,指导合理喂养,添加辅食应循序渐进,并选择适当的断奶时机,避免在夏季断奶。加强营养,增强体质,适当户外活动,避免长期滥用广谱抗生素,造成肠道菌群失调。

4 讨论

秋季腹泻是婴幼儿期常见病,多由轮状病毒感染引起,多发于6～24个月的婴幼儿此阶段的婴幼儿,由于胃肠道生理和免疫系统发育还不健全,而来自母体的抗体已降至最低,因此很易感染轮状病毒。医学资料显示,轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡的第2位病因,全世界因急性胃肠炎而住院的儿童中,约50%～60%是轮状病毒性腹泻所致。由于该病无特效疗法,目前临床上仍然以对症支持治疗为主,患儿能否治疗成功并顺利康复出院,护理因素在其中发挥着重要的作用。综合护理干预组通过对患儿的饮食控制、消毒隔离、控制感染等方面的护理干预,在很大程度上,能缩短病程,明显改善患儿的临床症状,提高治愈率,预防并发症等,值得临床广泛应用。

参 考 文 献

[1] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社, 2003:296.

[2] 黄朝霞.护理干预对小儿秋季腹泻的影响. 菏泽医学专科学校学报,2006,18(1):66-67.

[3] 赵莉.婴幼儿秋季腹泻128例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(5):14.