护理干预在髋关节置换术后的应用效果观察及术后患者生活质量的影响

摘要：目的：探讨护理干预在髋关节置换术后的应用效果观察及术后患者生活质量的影响。方法选择我院2009年01月2013年2月行单侧全髋关节置换术患者34例，随机平均分成护理干预组17例和对照组17例，观察术后6个月患者的疗效及生活质量。结果：护理组的疗效优良率（94.1%）高于对照组（70.6%），差异有显著性（P

关键词：髋关节置换术；护理干预；治疗效果；生活质量

Abstract：Influence of nursing intervention on application effect andquality of life in patients with hip arthroplasty

（ Department of orthopedics， Changfeng County people's Hospital of Hefei City， Anhui Changfeng， 231100 ）

Objective：to quality of life in patients treated with observation and operation objective to explore the effect of nursing intervention on total hip arthroplasty. Methods： selected 100 cases underwent unilateral total hip replacement patients in our hospital form January ，2009 to February，2013， 100 cases underwent unilateral total hip replacement patients， randomly divided them into a experiment group and a control group 50 cases nursing intervention， efficacy and quality of life of patients 6 months after operation to observe. Results after nursing intervention， excellent and good rate of nursing group （ 88.9% ） was much higher than that of the control group （ 66.7% ）， there was a significant difference （ P < 0.05 ）， quality of life score of the nursing group （ SF-36 ） is much higher than that of the control group， the difference was significant （ P < 0.05 ）. Conclusion nursing intervention on patients with hip replacement treatment effect significantly， and the quality of life of the patients improved after operation.

Keywords：Hip replacement Nursing intervention Life quality Treatment effect

目前，人工全髋关节置换术（THR）已经是一项比较成熟的技术，能够一定程度上恢复患者的髋关节功能，在临床上应用广泛。但是除外患者的个体差异，患者术后髋关节功能的恢复情况以及生活质量都存在一定的差异[1]。收集我院2009年01月2013年02月行单侧全髋关节置换术患者34例，发现术后的康复指导及护理干预对患者功能的恢复和生活质量的提高能起到了十分重要的作用。本研究关注的护理干预对髋关节置换术后髋关节功能的恢复和生活质量的影响，旨在为临床的合理治疗和护理工作提供理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年01月2013年02月行单侧全髋关节置换术患者34例。排除标准（1）合并严重内脏器官疾病的患者（2）初中以下文化程度的患者。共观察病例34例，平均住院日21.11天，随机分成实验组17例，其中男10例，女7例，平均年龄64+ 3.6岁，采取一系列护理干预；对照组17例，其中男8例，女9例，平均年龄66+4.1岁，采用传统的护理方法。

1.2 方法

1.2.1 护理干预护理干预包括生理干预、心理干预。生理干预包括住院期间给予相关护理指导和出院后通过出院指导医嘱及随访指导方式进行护理指导。住院期间护理指导主要有患肢的，如何预防深静脉血栓等并发症等。出院后护理指导有指导患者进行康复锻炼，预防跌倒的建议措施等。髋关节功能评定在患者手术6个月后采用Harris评分标准，6个月期间对患者进行收集相关资料。心理干预包括在术前和术后给予患者心理疏导，缓解患者的紧张情绪，已便手术的进行和术后的康复。

1.2.2护理干预方法对实验组的17例患者采取（1）术前加强心理疏导，给病人介绍成功病例及手术方式、手术过程，帮助患者缓解其紧张情绪。（2）做好各项术前检查，指导患者联系床上大小便及拐杖的使用方法。（3）术后，患者取平卧位，平托髋关节防止假体脱位，患肢外展15～30度。（4）密切观察患者生命体征及伤口，局部出血情况，注意观察引流管是否通畅，观察引流液的性质和量预防深静脉血栓。而对照组采用传统的护理方法，在治疗、护理、健康宣教、康复指导等方面不做统一指导。

1.2.3康复锻炼指导1.术后0～2周（1）术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。（2）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，以及踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（3）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（4）俯卧位“勾腿练习”：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。（5）主动关节屈伸练习：10～20次/组。如愈合良好，力求在6～8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度达90°，并逐步增加。（6）负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。2.术后3～4周（1）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。（2）抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。（3）提踵练习：2分钟/次，休息5秒，3～5次/组，2～3组/日。3.术后1～3个月（1）静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分钟/次，间隔5秒，5～10组连续练习，2～3组/日。（2）跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4～6组连续练习，2～4次/日。（3）患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20～30次/组，组间间隔30秒， 2～4次/日。

1.4 患者疗效的评价方法及术后生活质量的评价方法根据人工全髋关节疗效评分标准（Harris评分）疗效评价包括疼痛评估、日常活动、步态、行走距离、活动范围、有无畸形、是否依靠行走器7个方面，总分100分，疼痛评估44分，日常活动14分；步态11分，行走距离11分，活动范围5分，有无畸形4分，是否依靠行走器11分，评分小于70分为差，70～79分为中，80～89分为良，90～100分为优[3]。SF-36生活质量评价表被广泛应用于普通人群的测定中，在这里同样可用于术后的患者。共有8个方面包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康得分范围均0～100分[4]。

1.5统计学方法

应用SPSS12.0进行统计学分析，两组间的比较采用卡方检验或t检验，以P

2.结果

2.1实验组与对照组6个月后对患者随访疗效评价的比较（表1）

表1 观察组与对照组患者干预后随访疗效的比较

2.2实验组与对照组6个月后对患者生活质量评价的比较表

表2观察组与对照组干预后生活质量评分的比较（±S）

3.讨论

近年来，人工全髋关节置换术（THR）已成为治疗某些髋关节病变的一种十分有效的方法。通过人工关节的置换，可解除疼痛，纠正畸形，恢复关节功能提高患者的生活质量等多种作用，但术后能否得到满意的临床效果，除了各方面因素，术前术后的护理干预也是决定患者最后疗效和生活质量的重要因素之一。随着社会的发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术患者越来越多，护理干预的地位显得十分重要[5]。

研究中Harris评分是评价人工髋关节置换后疗效的方法，关节功能的恢复是髋关节置换术的价值所在。而患者置换关节后生活质量也是十分重要的，光是关注疗效而不关注术后患者的生活质量是一种错误的认识，违背了当今社会的医学-社会-心理医学模式。SF-36生活质量评价表是一种对人生活质量评价比较成熟的一种评价方法，早就被广泛应用于普通人群的测定中，可以对生理和心理健康进行一个综合的评价。髋关节置换术后的患者关节活动受限，发生下肢深静脉血栓、褥疮等并发症的几率较大，生活质量都普遍下降。经过护理干预的患者关节功能恢复情况和生活质量都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，有效的护理干预，不仅针对患者的关节活动功能的恢复有益，以及生活质量的提高也有较大的积极作用，所以在值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]王璐璐，人工全髋关节置换术的康复训练及护理[J].中国医学创新，2012，9（15），64-65.

[2]谢卫梅，护理干预对人工全髋关节置换术后康复的影响[J].海南医学，2008，19（11），122-123.

[3]李华，Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较医学信息[J].医学信息，2010，23（5）：1334-1335.

[4]庞久玲，肖红双、刘悦，护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J]，中国老年学杂志，2009，29（18）：2389-2390.

[5]刘向荣，护理干预对髋关节置换术后的疗效及患者生活质量的影响[J]，护理进修杂志，2010，25（21）：2003-2004.