骨髓象动态观察诊断不典型慢性再生障碍性贫血1例分析

[关键词] 血常规骨髓象；再生障碍性贫血

[中图分类号]R446.11 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-107-01

再生障碍性贫血（简称再障）是多种原因所致造血干细胞的数量减少和功能异常引起（红细胞、中性粒细胞、血小板减少）的一个综合病症。再障可分先天性、获得性两大类，先天性罕见。获得性再障性贫血又分原发性、继发性两型。按临床表现、血象、骨髓象分为急、慢性两型。

1一般资料

患者，女，12岁。主诉：近两个月有头昏，乏力，面色苍白，多次鼻出血等症状。未用过任何药物，未接触放射线等化学物质。饮食正常，无家族史，无发热、咳嗽、尿急、腹泻。因不影响学习未治疗，近一个月明显加重，轻微活动即感心悸、气促、食欲减退。因晨起鼻出血约20 ml，用棉球压迫止血来我院诊治。查体：全身皮肤苍白，无黄染及出血点，肝肋下0.5 cm，脾、淋巴结未触及。查血常规：WBC 3.1×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 58 g/L，PLT 36×109/L，Sg 42%，网织红细胞0.4%.。骨髓象（左髂后上棘）：有核细胞明显活跃，粒细胞形态，比例基本正常；红细胞增生明显，以中，晚幼红细胞为主，形态变化不大；全片见巨核细胞5个，血小板散在可见，浆、网细胞比例略高。以骨髓象“增生性贫血”收治入院。临床进行抗贫血治疗8 d，疗效不明显，进行了第2次骨穿。此时血常规：WBC 3.6×109/L，RBC 2.7×1012/L，Hb 67 g/L，PLT 62×109/L，Sg 39%，网织红细胞0.5%。骨髓象（棘突）：有核细胞增生活跃，粒细胞形态，比例基本正常；红细胞增生明显，以中，晚幼红细胞为主，形态变化不大；全片见巨核细胞8个，血小板少见，浆，网状细胞增多，造血岛中造血细胞少。骨髓象报告：考虑为再生障碍性贫血。7 d后进行了骨穿（右髂后上棘），此时，血常规：其中变化明显的是WBC 4.2×109/L，RBC 1.93×1012/L，Hb 59 g/L，PLT 31×109/L，Sg 38%，网织红细胞0.5%。骨髓象：增生活跃，粒细胞增生减低，幼稚细胞少见；红系各阶段细胞比例，形态基本正常；全片未见巨核细胞，血小板罕见；网状细胞，浆细胞增多，造血岛中造血细胞稀少。骨髓象报告为慢性再生障碍性贫血。

2 讨论

慢性再生障碍性贫血呈向心性萎缩，其造血障碍首先累及髂骨，以后是棘骨，胸骨。早期有的造血可呈代偿性增生，故在病程不同阶段，骨髓增生程度不同，且不同部位之骨髓，其增生情况也就不相同。本例患者刚入院时，血常规中红细胞明显减低，白细胞、血小板轻度减低，骨髓象红系增生明显，粒系增生，巨核细胞、血小板可见。典型的慢性再障虽红系增生，但粒系和巨核是减低的。根据此种情况，结合血象，骨髓诊断为：考虑为增生性贫血，但也提出了换部位穿刺复查的建议。

第2次骨穿时，周围血象三系细胞减少，但骨髓象粒、红、巨三系均未减少。结合抗贫血治疗无效与血象情况，骨髓象诊断：考虑为慢性再生性贫血。

第3次骨穿时，血象仍为三系减少，骨髓象除红细胞系增生外，粒系、巨系均明显减低，呈现出典型慢性再生障碍性贫血的骨髓象。因而明确了对本病的最后诊断。

通过这个病例的诊断过程，认识到对本病患者做多部位，多次骨穿实属必要，而临床医生对骨髓检验结果也应做动态观察，综合分析后，才能得出最后的诊断。

（收稿日期：2008-10-17）