肝硬化患者的饮食管理

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝脏是机体营养物质代谢中心，而肝硬化患者由于肝脏代谢途径出现了障碍，几乎所有的患者存在不同程度的营养不良[1]，因此，合理的营养支持和饮食管理对肝硬化患者的预后、生存的质量、减少并发症的发生等有积极的重要作用。由于肝硬化疾病的进展，可以按肝功能代偿期、肝硬化失代偿期两个不同时期进行饮食管理。

1 肝功能代偿期的饮食管理

1.1代偿期一般症状较轻，常见症状有乏力，食欲减退、消化不良、恶心、厌油、腹胀、中上腹隐痛或不适及腹泻等，此阶段可尽量照顾患者的口味，增进其食欲，养成有规律的饮食习惯，可鼓励少量多餐，可进食4～6次/d，以促进食物的消化和吸收；国内外研究证实肝硬化患者能量代谢白天低，夜间高，因此可夜间睡前加餐[2]。

1.2食物选择上应选用高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的食物。高蛋白饮食有利于修复和肝细胞再生，应供蛋白质100g/d左右，如鱼肉、瘦肉、蛋类、牛乳或者豆制品等含高生物效价的蛋白质食品；热能可防止蛋白质分解，又为合成蛋白质提供热量，每日供给热量不少于2000KJ；维生素C及B族维生素，其对肝脏有不同的保护作用，患者可以多食新鲜水果及蔬菜，或者服用相应的营养补充剂。

1.3忌酒戒烟，肝脏是酒精代谢、分解的唯一场所。酒精不仅能够增加肝炎病毒的感染率，还可促进肝炎病毒持续高水平复制，不断损害肝细胞[3]。本身出现纤维硬化时，再次饮酒可加重肝脏损伤，因此肝硬化患者均应严格禁酒。香烟烟雾中含有4000种以上的有毒化学物质，也可通过直接或间接毒性作用损害肝脏[4]。

1.4避免食用直接损害肝脏的食物，如腌制品、煎炸食物、含防腐剂的食物等。

2 肝硬化失代偿期的饮食管理

肝硬化失代偿期表现肝功能减退，消化道症状明显，出血倾向，内分泌功能失调，肝脾大，侧支循环的建立和开放，腹水等，因肝硬化并发不同的合并症，除遵循以上基本饮食原则外，可以进行分类的饮食管理。

2.1肝硬化合并食道胃底静脉曲张 由于血管壁变薄变脆极易损伤，患者应禁食质硬及刺激性食物，以免导致消化道出血。食物宜细软，如软面条，菜泥，肉末等柔软易消化的食物，细嚼慢咽，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带刺，带壳及油炸食品，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。忌咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物，以减少对胃粘膜的刺激而引发出血。

2.2肝硬化合并消化道出血 大量出血、休克等情况下应禁食禁饮，避免出血面受食物的直接刺激，减少胃酸分泌对出血部位的刺激[5]。可以从静脉中补充适量液体及电解质，以供给人体的营养需要。饮食应从全流质-半流质-软食逐步恢复。待出血停止后开始进食流质温凉饮食，以米汤、稀藕粉、豆浆、菜汁、果汁等为主，此饮食可以减少胃的收缩运动，收敛粘膜，促进止血，并且食物能稀释和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保护胃黏膜的作用。出血停止病情稳定的患者可给予无刺激少渣半流质饮食，可给予米粥、面条汤、馄饨、蒸鸡蛋、芝麻糊等，少食产气食物，如牛奶、甜食、豆制品等，以免引起腹胀，少量多餐，再逐步过渡到软食。

2.3肝硬化合并感染 肝硬化患者由于全身免疫力低下，极易发生感染，所以要重视肠道的清洁，保持大便的通畅，环境清洁及饮食卫生应严格要求，食用新鲜、清洁的食物，忌过期、变质的食品，以预防腹腔感染。

2.4肝硬化合并腹水 失代偿期肝硬化患者由于肝功能损害、蛋白质食物摄入不足及消化功能下降等多种原因，出现血浆蛋白明显降低，血浆胶体渗透压随之下降，导致腹水形成和水肿。当有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，摄入的盐量1.2～2g/d；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。应避免含钠较高的食品，如海产品、火腿、罐头、酱菜、腌制食品等。可改善食品的调味，注意食物的色、香、味，以促进食欲，防止进食减少，加重营养不良。严格控制饮水量，进水量应限制在1000ml/d左右。详细记录出入量，特别是尿量。但当患者在应用利尿剂、血钠偏低的情况下，可不限钠或鼓励患者增加钠盐的摄入[6]，可多食含钾的食物，如香蕉、橘子等，以防止出现电解质的紊乱。

2.5肝硬化合并肝性脑病 肝性脑病的发病机制目前尚未完全明了，氨中毒学说是目前用于诊断和治疗肝性脑病的重要理论依据[7]。慢性肝性脑病诸多诱因都与饮食有关。因食物中的蛋白质可被肠道的氨脂酸分解产生氨，故肝性脑病患者因限制蛋白质摄入量，病情严重者必须禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，可给予蜂蜜，葡萄糖，果汁，面条，稀饭等。每日供给足够的热量，保持1500～2000kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液供给能量，以减少体内蛋白质的分解。待患者病情好转后，可逐渐增加蛋白质的饮食，蛋白质的摄入量因人而异，但总量应控制在40g以下，肝性脑病患者对植物蛋白质的耐受性较动物蛋白质好，最好能提供植物蛋白，如豆浆、豆腐脑、土豆、西红柿蛋汤和豇豆等。

肝硬化是我国常见的慢性疾病，而饮食管理与肝硬化的病程变化有直接重要的关系。指导患者和家属掌握肝硬化饮食的相关知识，对自身进行合理的饮食管理，加强营养，戒烟戒酒，可改善肝硬化患者的生存质量，延缓肝硬化的进程。

参考文献：

[1]晏.肝硬化患者的营养评估及营养支持[J].现代中西医结合杂志，2012，21（6）：675-677.

[2]史晓芬，朱亭立.肝硬化门脉高压患者饮食营养进展[J].现代临床护理，2013，12（2）：80-83.

[3]叶映红.肝硬化患者饮食指导的护理体会[J].健康必读杂志，2013，（6）：106.

[4]Altamirano J，Bataller R.Cigarette smoking and chronic liver disease.Gut，2010，59：1159-1162.

[5]程俊玲.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的饮食护理[J].临床护理，2013，2：228-229.

[6]黄华珍，原建蓉.肝硬化腹水患者限盐饮食新探讨[J].医学信息，2011，24（6）：3523-3524.

[7]聂鑫，贺勇.肝肾综合征与肝性脑病的关系研究[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：475-478.