适应性支持通气在心肺复苏后患者中的疗效观察

【摘要】 目的 探讨适应性支持通气（ASV）在心肺复苏后患者中的临床疗效。方法 121例心脏骤停（CA）患者， 将其分为ASV模式组57例， 对照组64例采用传统呼吸模式[定压控制通气（PCV）、容量控制通气（VCV）或同步间隙指令通气（SIMV）模式]。比较两组呼吸模式后患者心跳恢复时间及撤机时间。结果 两组患者心跳恢复时间和撤机时间相比较， ASV组均显著短于传统模式组（P

【关键词】 适应性支持通气；机械通气；心肺复苏

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.065

心脏骤停简称为CA， 患者一旦出现CA其心脏泵血功能便会停止， 同时全身的血液循环也会突然中断， 患者会出现呼吸停止的现象， 引起脑功能丧失， 严重情况便会引起死亡。本研究旨在探讨不同通气模式下患者的心肺脑复苏成功率、撤机时间等差异。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月本院急诊救治的57例CA患者（心源性39例， 非心源性18例）；患者发病至开始心肺脑复苏术（CPCR）时间0～16 min；将以上57例患者设为ASV组， 所有患者均采用ASV模式进行通气。选取同期64例CA患者， 此64例患者采用PCV、SIMV或VCV等传统的模式的进行通气， 64例患者中男35例， 女29例， 患者年龄21～89岁（心源性42例， 非心源性22例）；发病至开始CPCR时间2～15 min；上述患者均采用传统呼吸模式进行通气， 为传统模式组。全部研究对象均符合心脏骤停诊断标准[1]。对两组患者的年龄、性别、发病原因、时间等一般资料进行对比， 可发现两组差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 采用夏美顿伽利略金或PB 760或Dr?ger evita? 2 dura 呼吸机进行机械通气支持， 设置的通气参数：①ASV模式：分钟通气百分比=110%， 吸入氧浓度（FiO2）=45%～60%， PEEP=5 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）。②VCV模式：潮气量（VT）=10 ml/kg， 呼吸频率（RR）=15次/min， 吸呼比（I/E）=1∶1.5， FiO2=45%～60%， PEEP=5 cm H2O；③PCV模式：按照VT=10 ml/kg， 对控制压力进行调整， 调正范围需要

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对文中所有数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者CPCR至心跳恢复时间和撤机时间比较 两组患者CPR至心跳恢复时间和CPR至撤机时间比较， ASV组均显著短于传统模式组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者心肺、脑复苏的情况 ASV组35例患者心肺复苏成功， 成功率为61.4%；17例患者脑复苏成功， 成功率为29.8%；传统模式组， 27例心肺复苏成功患者， 成功率为42.2%；9例脑复苏成功， 成功率为14.1%。

3 讨论

机械通气的主要目的是分钟内通气量达到足够的水平， 保证患者换气、通气的正常需要， 支持患者正常呼吸。在以往传统的通气模式中， 参数设置较多， 在进行通气的时候， 患者较容易出现容积伤或气压伤等并况[2]。另外在对患者进行通气的过程中， 采用ASV模式可针对患者各项呼吸指标随时进行检测， 并通过Otis公式对患者呼吸做功目标频率、潮气量进行计算， 测算患者呼吸的频率、死腔量、通气量和呼气时间等参数， 从而对下个目标潮气量、频率等进行计算， 对吸气压力、频率进行调节， 使得通气量达到理想的状态， 保持患者呼吸状态可以处于最佳。

本研究表明：观察两组患者心肺复苏、脑复苏情况， ASV组与传统模式组相比， 明显相对较高， 这说明在临床中采用ASV模式， 在病理转归方面， 和患者比较符合。通过分析可发现， 出现此种情况的主要原因为ASV模式在人机协调方面， 具有较好的协调性， 实际应用时人机之间拮抗小， 所造成的呼吸功耗也比较低， 氧供的提供情况较好， 可以保证患者在最短时间内具有最佳氧合。另外对两组患者撤机时间进行对比， 可发现ASV组与较传统模式组相比， 其撤机时间明显较短。这是因为ASV通过微机处理系统， 对患者的各项呼吸力学指标进行全面监测， 从而保证呼吸参数可随患者的实际情况， 随时调节到合理标准 [3]， 从而将完全性控制通气进行转变， 使模式转变成为部分性支持通气， 最终达到完全性支持性通气， 对于患者的呼吸消耗情况进行有效的改善， 对于人机协调性进行合理提高， 改善患者的临床舒适度， 降低患者对于呼吸机的依赖， 尽早脱机。

参考文献

[1] 王育珊.急救医学. 北京：高等教育出版社， 2006：43.

[2] 田庆玲， 陆铸今， 陆国平， 等. 适应性支持通气与传统指令通气治疗小儿呼吸衰竭的比较研究 .中国小儿急救医学， 2007， 14（3）：215.

[3] 赵富丽.适应性支持通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用.江苏医药， 2006， 32（10）：965-967.

[收稿日期：2014-12-31]