胃镜诊断萎缩性胃炎临床疗效探讨

【摘要】 目的 探讨胃镜诊断萎缩性胃炎临床疗效。方法 选取我院2009年1月至2012年12月经胃镜诊断为CAG的200例患者，在病变位置取活检3～4块，应用75%酒精进行固定后将其送检，根据病理判定标准予以诊断，统计胃镜诊断有效率。结果 选取的200例胃镜确诊患者，通过病理诊断显示其正确率为55%，P

【关键词】

CAG；胃镜检查；病理诊断

慢性萎缩性胃炎（CAG）在1978年被WHO设定为胃癌病症癌变前的状态，在此基础上出现不完全型肠上皮化生、中重度异型增生情况则是重要的癌变前病变，此现象的重要性在医学界被广泛认知，但在临床实际应用中，胃镜对萎缩性胃炎的诊断和与病理诊断通常都不具有相符性[1]，所以会给予患者较大的精神压力及不必要的经济负担。本文选取200例CAG患者实施胃镜诊断，并于病理诊断相比照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2012年12月经胃镜诊断为CAG的200例患者，其中男123例，女77例，年龄31～82岁，平均（495±94）岁。临床症状主要是上腹部发生饱胀、不适感或有疼痛感，餐后症状更为明显，而且出现其他消化不良标准症状，例如暖气、反酸、呕吐等，病症连续数天或是数月不消。所有患者均符合CAG胃镜诊断标准。

1.2 方法

经胃镜判定为CAG的患者，在胃窦大小弯侧和病变位置常规性取活检3～4块，应用75% 酒精进行固定后送至实验室检测。病理学检测措施：常规性予以石蜡制片，进行HE染色。注意胃标周围黏膜改变情况，按照病理诊断标准进行结果诊断。

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS 14.0软件予以统计分析，胃镜检测和病理诊断结果的符合几率分析应用Kappa一致性进行检验。

2 结果

本文选取的200例经胃镜诊断为CAG患者，通过病理诊断确定有90例患者为慢性浅表性胃炎，40例患者为CAG症状，20例患者为CAG伴有轻度肠上皮化生症状，12例患者为CAG伴有中度肠上皮化生症状，8例患者为CAG伴有重度肠上皮化生症状，16例患者为CAG伴有轻度不典型增生症状，10例患者为CAG伴有中度不典型增生症状，4例患者为CAG伴有重度不典型增生症状。胃镜诊断和病理确诊符合率是55%（110/200）（P

3 讨论

慢性胃炎在我国具有较高的发病率，属于一种消化系统病变，大部分胃炎病症都是浅表性胃炎，有一些则是黏膜下层腺体数量降低，即萎缩性胃炎。目前很多人认为腺体数量降低，出现异常再生情况都和癌症发生发展存在一定的相关性；也有资料研究表明慢性萎缩性胃炎发生在中老年患者中通常更体现了一种老年性的变化，青年时期出现慢性萎缩性胃炎通常都有发生癌变的危险。所以慢性萎缩性胃炎及早发现、及时诊断，并予以长期随访都显得特别重要。目前在对慢性萎缩性胃炎进行诊断时，所应用的主要方法是在内镜下查看其表现予以判断，并对胃黏膜实施活检进行诊断。胃黏膜进行活检得到的病理切片能够较为直接性的观察到黏膜下层腺体改变情况，是目前国际医学界所公认的判定慢性萎缩性胃炎病变黄金标准。由于胃黏膜活检时需要通过内镜引导对胃黏膜进行破坏性取材，所以属于创伤性检查，许多患者都难以接受，而且此方法要求医院具有良好的胃镜设备，检查操作人员具有较高的技术水平，此方法还会致使胃部出血，发生胃黏膜损伤等情况。和活检相比较，根据内镜表现进行慢性萎缩性胃炎病症的直接诊断，更容易被患者所接受，而且痛苦较小，更利于进行广泛检查，但是准确度并未达到理想程度[2]。

目前对于CAG病症的临床诊断方法主要有胃镜检查和黏膜活检，胃镜检测特点主要有：单纯性CAG：黏膜不具有正常的桔喉色，出现苍白色、灰白色或是灰黄色，其临床表现主要是红白相间，但以白色为主；黏膜下的血管出现显露情况；黏膜皱襞发生细少或是消失现象。CAG伴增生：发生病变的黏膜有粗糙感或是呈现颗粒状。CAG伴肠上皮化生情况，和胃炎、胃溃疡等癌变前病症对比，其在胃镜下的临床表现没有较为特异性的征兆，导致其诊断较为困难。CAG进行病理学检查的主要临床表现有：黏膜固有腺体出现萎缩、变性现象，或是有减少、消失情况，属于慢性萎缩性胃炎发病的征象，相对应的再生以及肠上皮化生情况都可以伴随或是不伴有炎细胞浸润症状；黏膜肌有增厚情况，而且出现很多肌纤维较为零乱地伸至固有膜中；在固有膜中可以出现淋巴滤泡、脂肪浸润等现象；按照固有腺体数量降低的程度，将其分成轻级、中级、重级三个级别。

在本文选取的200例CAG患者中，经病理诊断确定有90例为慢性浅表性胃炎，40例为CAG，其他70例为CAG伴有症状。胃镜检查结果和病理检查结果所具有的符合率为55%，其结果相似度较低，P

综上所述，胃镜诊断和病理诊断并没有较为一致的诊断率，应用胃镜确诊其观察价值有限，在临床应用中多以病理学诊断结果作为CAG确诊标准，特别是对于中老年人来讲，长期吸烟和饮酒的人群更具有高危性，此类人群需要注意所出现的慢性萎缩性胃炎、Hp感染等征象。内镜检查和病理活检结果存在很大差异性的患者，临床表现症状不具有典型性的患者均需给予定期随访，胃镜复查并进行病理检查更具有临床价值。

参 考 文 献

[1] 蒋士召慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的结果比较.中国医药指南，2011，10（28）：6263.

[2] 滕忠平慢性萎缩性胃炎胃镜表现与病理诊断结果的临床研究.中国实用医药，2009，04（19）：109110.

[3] 高淑华内镜诊断慢性萎缩性胃炎与病理分析.中国医疗前沿，2011，06（06）：79.