自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮的临床效果分析

[摘要] 目的 分析和研究自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮的临床效果。 方法 选取2013年5月～2014年3月本院接诊的90例痔疮患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各45例，观察组采用自制气门芯胶圈套扎进行治疗，对照组采用注射加手术治疗，观察并比较两组的临床疗效以及不良反应的发生情况。 结果 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应生率为4.4%，明显低于对照组的24.4%，差异有统计学意义（P

[关键词] 痔疮；气门芯胶圈；临床效果

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0166-03

Clinical effect analysis of self-made valve core rubber band ligation in the treatment of hemorrhoid

QIU Xiao-long1 LI Jie-ming2

1.Department of General Surgery，Changsheng Central Health Hospital of Ningdu County in Jiangxi Province，Ningdu 342800，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of self-made valve core rubber band ligation in the treatment of hemorrhoid. Methods Ninety cases of patients with hemorrhoid from May 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，each group for 45 cases.In the observation group，patients were treated by self-made valve core rubber band ligation，while in the control group，injection combined with surgery were provided.The clinical effect and occurrence of adverse reaction in the two groups was observed and compared respectively. Results There was no statistical difference in totall effective rate of two groups（P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 4.4%，obviously lower than that in the control group（24.4%），with a statistical difference（P

[Key words] Hemorrhoid；Valve core rubber band；Clinical effect

痔疮是临床较为常见的肛肠疾病之一，据相关统计报道[1]，我国居民直肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮的发病率占发病总人数的87.25%，以内痔最为常见。该病可发生于任何年龄的人群，其中以20～40岁青壮年为主，随着年龄的增加其发病率有明显上升趋势，临床治疗痔疮的方法很多，包括药物、丝线结扎术、胶圈套扎术、冷冻、红外线等，目前受到广泛认可的为胶圈套扎和手术治疗。本研究采用自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮，并对其临床疗效进行分析和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年3月本院接诊的90例痔疮患者作为研究对象，所有患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》中痔疮的诊断标准[2]，排除智力障碍及血液系统、精神类疾病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组45例，观察组男26例，女19例；年龄18～81岁，平均（48.9±2.8）岁；病程3个月～26年，平均（22.1±1.2）年；混合痔26例，内痔19例；其中Ⅰ、Ⅱ级内痔29例，Ⅲ、Ⅳ级内痔16例。对照组男27例，女18例；年龄21～82岁，平均（50.1±2.1）岁；病程6个月～28年，平均（25.2±1.8）年；混合痔25例，内痔20例；其中Ⅰ、Ⅱ级内痔28例，Ⅲ、Ⅳ级内痔17例。所有患者均被详细告知治疗方法，知悉本组研究的目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。两组的性别、年龄及临床情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用自制气门芯胶圈套扎进行治疗，具体方法如下：采用直径3 mm的常规自行车气门芯，制成直径约为1 mm的胶圈，胶圈内穿过10号丝线打结，在75%的乙醇中浸泡30 min备用。①Ⅰ、Ⅱ级内痔：患者取肘胸膝位，插入肛窥器消毒直肠、肛管，充分暴露齿状及内痔块，止血钳穿过气门芯胶圈，鼠齿钳于止血钳关节上约0.5 cm处经窥肛镜提起痔核顶部，将带气门芯胶圈的止血钳钳住痔核底部，松开鼠齿钳，将气门芯胶圈越过止血钳套扎在痔核基底部，松开止血钳，完成套扎，向内填塞痔疮栓。②混合痔及Ⅲ、Ⅳ级内痔：采用骶麻或腰麻，患者取膀胱截石位，插入肛窥器消毒直肠、肛管，充分暴露齿状线及内痔块，止血钳穿过气门芯胶圈，鼠齿钳于止血钳关节上约0.5 cm处经窥肛镜提起痔核顶部，混合痔外痔切开皮肤，Ⅲ、Ⅳ内痔切开痔核边缘的黏膜，采用纱布钝性游离基底显露的静脉丛，止血钳钳住静脉丛根部，松开鼠齿钳，将气门芯胶圈越过止血钳套扎在痔核静脉丛根部，松开止血钳，完成套扎；向内填塞痔疮栓。

对照组采用注射加手术治疗，具体方法如下：探查痔核的大小、分布及脱垂程度，了解合并症情况，对并发有肛肥大、肛裂和低位肛瘘者先行手术治疗。采用腰麻及鞍麻方式，待患者部位肌肉充分松弛后，向部位插入扩张器，将内、外筒植入，采用2-0 Prolenne缝线在距齿状线上4 cm处及患者直肠黏膜12点处，进行荷包缝合，缝合深度直至直肠黏膜下层部位，将吻合器对准荷包缝线上部，收紧打结，将缝线经导出杆从吻合器一侧导出，拉紧结扎线，将轴膜组织置入吻合器，进行击发操作，切除内痔轴膜及下层相关组织，在吻合口与齿线之间的痔核内注入2～4 ml芍倍注射液（和力达药业有限责任公司，国药准字Z20030126）；对直肠黏膜脱垂者，在肛镜导引下，选用5 ml注射器在3、7、11点区域点状注射，1～2 ml/次，总量5～10 ml。

术后禁食辛辣食物，保持大便通畅；可配合使用药栓、外用药膏，根据病情酌情使用抗生素；术后出血者可在肛窥镜下进行套扎或缝合止血；混合痔及Ⅲ、Ⅳ度内痔者予以抗感染治疗7～10 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标包括患者的临床疗效、并发症发生情况。

疗效评价标准如下。①治愈：患者临床症状基本消失，痔体基本消失，直肠下端恢复正常解剖结构；②有效：患者临床症状明显改善，痔体明显缩小；③未愈：患者症状及体征均无改变。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

3 讨论

传统医学认为痔疮是由直肠下端或肛管内静脉丛发生扩张及曲张导致[3-4]，而现代解剖学研究发现，静脉扩张属于正常生理现象，并不会产生病理性伤害。当前，大多数学者较为倾向于肛垫下移学说[5]，肛垫即肛管血管垫，是由静脉、平滑肌、弹性组织及结缔组织组成。一般情况下，肛垫呈疏松状态附着于肛管肌壁，在排便时因受到压力而被推向下，排便后借助自身收缩作用，缩回肛管内。发生病变后，肛管肌壁弹性回缩作用减弱，因而肛垫发生充血、下移，导致形成痔。齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞以及组织增生形成外痔，依据病理特点[6-8]，外痔可分为血栓性、炎性、结缔组织性、静脉曲张性外痔；肛垫肛管血管垫支持结构[9-11]、血管丛及动静脉吻合发生病变以及移位形成内痔；混合痔是指内痔与相应部位的外痔血管丛发生了相互融合。本研究抽取90例内痔和混合痔患者为研究对象，观察组采用自制气门芯胶圈套扎进行治疗，对照组采用注射加手术治疗，结果显示，两组在临床疗效比较差异无统计学意义，说明自制气门芯胶圈套扎疗法在治疗混合痔方面与手术切除疗效相当；但是观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明自制气门芯胶圈套扎疗法不良反应发生率较低，安全性高，此结果与杨红等[12]的研究结论一致。

综上所述，自制气门芯胶圈套扎治疗痔疮效果显著，无严重并发症，且操作简单，条件要求低，易于基层医院推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：李亚聪）