重型颅脑损伤病人的护理

【摘要】通过几年来对我院收治的创伤病人的治疗及护理，体会到，颅脑损伤它具有发病率高，伤情变化快，急救手术多，重型伤的医疗和护理繁杂等特点，护理人员必须掌握不同伤情的处理原则，急诊抢救措施，颅脑损伤病人的病情观察与分析，一般的护理措施以及特殊情况下的处理，及时准确为医生提供第一手材料，配合医生进行及时有效的治疗及护理，对抢救患者生命起着重要作用，可提高颅脑损伤病人治愈率，降低死亡率。

【关键词】重型 颅脑 损伤 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-218-02

脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复，颅脑损伤易造成伤员死亡，留下残疾，因此，正确及时的治疗及护理，是抢救生命的关键，并可以减少残疾，最大限度恢复病人肌体功能。

1 护理：

1.1 做好急诊抢救工作。

1.1.1 将病人安置在重症监护室，设专人护理。

1.1.2 迅速建立静脉通道，根据病情需要合理用药。

1.1.3 有呼吸障碍者，应及时吸出气管内呕吐物，血性分泌物，及时吸氧，须气管切开病人做好术前准备。

1.1.4 有休克病人，要分析休克原因，及时抢救休克。

1.1.5 须手术治疗病人，迅速做好术前准备，及时采集各种血标本送检、备血，有尿潴时导尿，剃头等。

1.2 严密观察病情演度

颅脑损伤病人的病情轻或重，有时在受伤短时间内难以判断，因为脑损伤后，病理变化多端，症状与体征也随之演变，接诊或入院时，意识清楚，初诊属轻型或中型的病人，可能突然转为重型，若观察病情粗疏诊断就难以确切，以致处理上措手不及，耽误救治时机，护理方面对颅脑损伤的病人，伤后24-72小时应定时观察病人的意识状态，呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动等。

1.3 及时发现并正确处理合并伤

有的颅脑损伤病人还可能伴有其他脏器损伤，一定认真观察，不可误诊，并要处理好处理的先后顺序。合并内脏破裂，张力性气胸，大量外出血、休克等危急生命的严重伤情应优先处理，如颅脑伤与合并伤二者都危急生命时，应同时进行救治，以争取抢救时间，护理上要保证输血支持疗法等措施。

1.4 颅脑损伤的护理

1.4.1 卧位 依伤情采取不同卧位，重型颅脑损伤病人多呈昏迷状态，应取平卧、侧卧位，以利口腔分泌物向外流出，保持呼吸道通畅。

1.4.2 营养维持与补液

脑损伤病人可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复，感染和高热等原因，肌体消化量增加，故维持水电解质平衡极为重要，重型颅脑损伤及障碍和开颅术后病人，2-3天内一般应禁食，给予补液，伤后3天内每天补液量1500-2000毫升，输液量不宜过多，过快以免加重脑水肿与肺水肿，长期昏迷病人，待肠鸣音恢复后可给予鼻饲每次200-400毫升，每日4-6次，鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和宜于消化流质饮食。

1.4.3 呼吸道护理

重型颅脑损伤病人不仅直接导致中枢性呼吸障碍，而且脑损伤可以影响于呼吸道发生支气管黏膜下出血，神经原性肺水肿，肺炎等并发症，呼吸道护理的重点是保持呼吸道畅通，及时吸出口鼻腔、咽腔、气管内的分泌物、血液、呕吐物、有气管切开病人做好气管切开护理，预防感染，及时给氧。

1.4.4 五官护理

注意保护角膜，对眼睛闭合不全的病人，一般可带眼罩，涂眼膏，脑脊液、鼻漏、耳漏的病人宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不可用纱布、棉球堵塞，做好口腔护理，每日2次。

1.4.5 胃肠道护理

重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性，应激性胃肠道出血，护理上应观察有无出血倾向，并及时报告医生，及时处理。

1.4.6 皮肤护理

昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮，预防的重点是保持床铺整齐、整洁、勤翻身、扣背、按摩皮肤。

1.4.7 泌尿系护理

重型颅脑损伤晕迷病人，有尿潴留，应给予留置导尿、并做好留置导尿护理，每周冲洗膀胱两次，每周更换导尿管一次，并做好消毒，预防逆行感染，观察并纪录引流尿液量，颜色及性质。

1.4.8 预防关节萎缩和足下垂

昏迷与长期卧床病人，注意保持各关节的功能位置，须定时活动肢体各关节。

1.4.9 伤口观察与护理

开放伤或开颅术后，观察敷料有无血性液渗透情况，要及时更换外表敷料，头部垫以消毒纱布及无菌巾，注意是否有大量脑脊液漏。

1.4.10 躁动不安护理

躁动的病人应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床发生意外，但是不能单纯的约束，需及时分析原因加以处理。

1.4.11 高热的护理

颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，一般病人在急性期体温可达38℃-39℃，经过5-7天逐渐下降，如体温持续不退，或下降后又高热，要考虑伤口，颅内、肺部或泌尿系感染并发症。要针对原因给予处理，一般头部枕冰袋或冰帽，有时可用镇静，但不能应用抑制呼吸药物。

1.4.12 癫痫病人的护理

癫痫发作时，应注意防止误吸与室息，并有专人守护，将病人头偏向一侧，并在上下口齿之间加牙垫或塞一纱布以防舌咬伤保持呼吸道通畅。常用安定，冬眠药进行治疗，注药速度要慢避免引起呼吸抑制，要认真观察病人呼吸情况。

1.4.13 精神与心理护理

重型脑损伤病人，多造成残疾，对恢复期病人，要多安慰和鼓励病人，消除恐惧心里，增强战胜疾病信心，失语、瘫痪者，宜早期进行训练与功能锻炼，从心里上给予鼓励，树立康复信心。