颅脑手术前后病人的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 97 - 02

【关键词】颅脑手术;护理

颅脑手术,特别是手术较复杂,病情较严重的病人,加强术前、术后护理尤为重要.现将颅脑手术前、后护理介绍如下:

1 术前护理

1.1 心里护理:首先要进行术前心理咨询,应由有权威的医生和护士进行,耐心听取病人的意见和要求,向家属详细交待病情,阐述手术的重要性和必要性,由于病人及家属对颅脑手术知识缺乏了解,因此护理人员要在手术前对他们做细致耐心的解释工作,使他们消除恐惧,以便手术能顺利进行。对有明显紧张情绪的病人应与医生联系,适当用镇静剂,并做好安全管理,以防意外。

1.2 特殊病人准备:①营养不良病人准备:营养不良的病人全身抵抗力低下,对手术耐受力差,组织修复受影响。术前给予病人营养丰富、易消化的高蛋白、高热量饮食,改善病人全身营养情况。②呼吸道准备:术前戒烟一周,预防术后痰多不易咳出而引发呼吸道感染。③高血压病人:病人血压高常会造成术中止血困难,因此术前应积极按医嘱用药,并监测血压,调整血压至正常范围内。

1.3 术前一般准备:①术前备皮:颅脑手术备皮范围为前部眉毛{不剃眉毛}两侧至外耳孔前和乳突部,后方达第7颈椎棘平面。术晨洗头,剃去备皮范围内毛发用75%酒精涂擦后用无菌帽包好。②术前用药:术前晚按医嘱应用镇静剂,术前30分钟按医嘱应用麻醉前用药。③术前12小时禁食水,术晨留置导尿。

2 术后护理

2.1 病情观察:①意识的观察:术后48小时内应特别注意病人的意识变化,可通过对话、呼唤、痛觉刺激,以及是否睁眼来判断病人意识状态。如果发现意识障碍加重,一侧瞳孔进行性散大,对光发射迟钝或消失,应立即与医生取得联系及早处理。②生命体征的观察:,应进行生命体征监测,如发现血压升高、脉搏缓慢而有力、呼吸浅快常提示颅内压升高,应密切观察生命体征变化。③瞳孔的观察:瞳孔的变化是判断有无颅内血肿和脑疝形成的主要体征,在护理中应注意观察双侧瞳孔是否等大同园,对光反身灵敏度,眼球活动的变化。

2.2 一般护理:①:全麻未清醒病人取去枕平卧位,头偏向一侧,利于清理呼吸道,防止误吸或窒息。如病人已清醒,为了降低颅内压,可考虑头部抬高15-30°斜坡卧位。较大肿瘤切除术后24-48小时,给病人取健侧卧位。颅后窝手术病人最好取侧卧位,翻身时防止扭曲头部。②饮食:术后清醒病人,次日即可进流质饮食,逐渐过渡到普通饮食,对后组颅神经损伤较重的病人因常有吞咽困难,可在术后2-3天给予鼻饲营养,每日热量1500-2000kcal。③氧疗:术后给氧可以提高神经外科术后病人的血氧饱和度,氧饱和度维持在95%以上,以减轻脑水肿,利于脑功能的恢复,氧流量一般给2升/分。④头部引流的护理:保持引流管通畅,勿扭曲及脱落,密切观察引流液的颜色及量。搬动病人时,注意关闭引流管。如留有脑室外引流则应注意引流管开口高于侧脑室平面10-15厘米,以维持正常的颅内压。

3 并发症的护理

3.1 脑水肿:最为常见的并发症,一般在术后48小时达到高峰,可维持5-7天,逐渐消退,20-30天可恢复正常。术后应严格按医嘱使用脱水剂,密切注意病人有无意识障碍、肢体活动障碍、瞳孔是否等大、对光反色是否存在等情况,做到及早发现、及早处理、预防脑水肿造成的恶果。

3.2 气道不畅:全麻病人术后常因气管插管而引起喉头水肿或未完全清醒病人因舌后坠及呕吐后误吸而引起气道不畅,应及时吸痰维持呼吸道通畅,防止发生肺部感染,必要时配合医生行气管切开术。

3.3 癫痫:颅脑手术后较常见的并发症,术后及时准确的按医嘱给予抗癫痫药物治疗,保持室内安静、光线柔和,避免不必要的声光刺激,预防癫痫发作,给病人加床栏保护,防止发生癫痫时病人坠床。

3.4 尿崩症:鞍区手术的病人,因手术时易损伤下丘脑的视上核,使抗利尿激素分泌发生障碍,病人可出现多饮、多尿,导致电解质紊乱.因此术后应密切注意尿量及颜色.当尿液颜色变浅,尿量超过250毫升/小时时应通知医生采取措施,通畅为皮下注射垂体后叶素3-6单位.

3.5 消化道出血:有些较大手术后的病人可出现应激性溃疡,病人呕吐咖啡色胃内容物或排黑便,严重时出现血压下降或休克,危机生命。因此,术后应严格按医嘱应用抑酸剂,并密切观察病人呕吐物,排泄物的颜色及量,监测血压变化,如发现异常则立即胃内注入冰盐水,严重时直接进行胃内止血。

3.6 中枢性高热:常见于垂体,下丘脑,脑干手术后,体温常高于38°C ,发热时可去除厚被,加强散热,用酒精擦浴或冰敷等方法降温。如需进一步降低体温,可用冰毯、冰帽等措施配合冬眠药物维持体温在34°C左右,降低脑耗氧量,以减轻脑水肿。

3.7 刀口感染:是术后常见的并发症,有一点发热,病人就怕是否切口感染,特别紧张.这时护士应做好解释工作,告诉病人术后一般都有不同程度的吸收热,除了高热,一般的发热通过消炎治疗及按时处置切口不会有感染发生.同时应嘱病人一定保持好切口周围清洁卫生及个人卫生,如果发现敷料污染、可疑感染应及时找医生更换.

总之,神经外科病人能否安全渡过手术前后时期,直接影响其各种功能的恢复及康复后的生活质量,因此,我们一定要应用科学,系统的护理知识为病人提供优质,高效的服务,使病人心理、躯体全方位受益,最大限度的减轻病人及家属的负担。