一例重度颅脑外伤病人的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0105－01

【关键词】重度颅脑外伤 昏迷 高热 护理

重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,除应及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理的加强临床护理,这不仅是抢救患者生命的关键,也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。2011年12月我科收治了一例重度颅脑外伤合并闭合性胸外伤的病人，进过及时治疗和精心护理，病人病情稳定后出院。现将护理总结如下。

1 临床资料

病人，女，58岁，于2011年12月23日发生车祸致头胸腹受伤由急诊收入我科。查体：神志不清，双侧瞳孔不等大等圆，右侧为3mm，对光反应迟钝，左侧为4mm，对光反应迟钝，GCS为6分。HR:80次/分，BP：110/60mmhg，右颞部伤口有渗血，四肢活动可，无抽搐，无呕吐，无二便失禁。头胸腹CT提示：右侧多发肋骨骨折，右颞部皮下点状高密度影。

2 抢救治疗经过

入院后给予镇静剂抑制抽搐及使用抗生素、激素、维生素类、适当使用脱水剂。因昏迷长期卧床，肺部感染，出现高热（T 40 ℃）、呼吸加快、分泌物增多，除加强抗生素，并使用冰毯、冰帽、30%酒精擦浴进行物理降温，经上述抢救治疗，昏迷40天后患者神志恢复，且未发生褥疮及其他后遗症，清醒后经过50天综合治疗功能锻炼和心理护理，患者痊愈出院。

3 护理

3.1 高压氧 :高压氧能改变脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系使神经功能得到恢复，并能激活上行网状激活系统，促进意识的恢复［1］。每天1次，14天为一疗程。

3.2 昏迷期护理

3.2.1 口腔及眼的护理:该病人昏迷时间长，张口呼吸，口腔黏膜干燥，异味比较大。每日早、中、晚用0.9%生理盐水、酸化水清洁口腔，保持口腔清洁无异味。昏迷病人眼睑关闭不全，每日用0.9%生理盐水洗眼1~2次，滴入左氧氟沙星眼药水，再涂金霉素眼膏加湿纱布保护眼睛防止异物进入引起感染,住院期间无眼部并发症发生。

3.2.2 膀胱的护理 : 导尿保留尿管，每日用0.9%生理盐水冲洗膀胱，酸化水棉球清洁尿道口2次，每周两次更换尿袋1次，每月更换尿管1次。为提高病人的生活质量，应早期膀胱功能锻炼，定时夹管，训练膀胱功能，开始时每2 h开放1次，开放时轻压膀胱区，以协助排尿。经过2～3周的训练后拔尿管，3周后基本能定时接尿，无膀胱内感染，尿培养检查无细菌生长。大便后用湿巾纸清洗周围皮肤及会，保持会阴清洁。

3.2.3 高热护理 : 密切观测体温 每4小时测1次体温，并准确记录，持续高热时使用低温液体［2］或冬眠合剂缓慢静脉滴注［3］，结合物理降温、大动脉部位冷敷、冰毯、冰帽、减少脑细胞耗氧量，利于脑细胞恢复。补充发热失去水分，做好口腔护理，退热过程中大量出汗，及时擦干汗液，更换潮湿的衣服、被褥，并用温水清洁皮肤，动作轻柔而快，尽量减少病人的痛苦。患者22d后体温恢复正常。

3.2.4 肺部感染的护理 :除了按医嘱正确使用抗生素外，雾化吸入，定期拍背排痰，卧位时将头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道畅通，避免窒息和吸入性肺炎。密切观察病情及生命体征的变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，意识状态，并准确记录，不定期做血气分析。

3.2.5 营养支持:患者体质衰弱，营养状况差，做好饮食护理极其重要。给予病人含有丰富蛋白质、高维生素且易消化的流质饮食，每天两瓶百普利1000ML，并通过静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆等，保证病人营养的供给，以增强机体免疫力和抵抗力。25天后将胃管拔除，取半卧位经口进食，并准确记录出入量，为治疗提供科学依据。

3.2.6 保证静脉通道通畅是抢救危重病人的关键 :大量药物经静脉供给，确保药物顺利进入机体，我们给病人做了深静脉置管。严格无菌操作，每次输液前用稀释肝素（50U/ml）5ml抽吸见回血后冲洗导管，输液结束后同样用肝素5ml脉冲式封管。穿刺部位用3M一次性透明敷贴覆盖，每周更换2次，保持清洁，固定牢固。

3.2.7 皮肤护理和肢体功能锻炼预防压疮发生 :患者因昏迷长期卧床，皮肤护理尤为重要，由于汗液、大小便的污染，局部组织受压过久，导致血液循环障碍，组织营养不良发生褥疮。故每日给患者温水清洁皮肤2次，保持皮肤清洁、床铺清洁、干燥、平整、床单无皱折，每2 h翻身1次，翻身时尽量轻巧，同时轻拍患者胸背部，由下而上，使痰液容易排出。避免拖、拉、推。并用50%酒精按摩受压部位每天2次，使用防褥疮气垫床，每日为病人作2～3次肢体按摩和功能被动锻炼运动，避免肌腱萎缩、韧带退化、关节僵直及静脉血栓形成。

3.2.8 心理护理 :患者度过昏迷阶段清醒后，出现了对亲人的贪恋情绪，加之出现语言障碍和肢体活动困难，产生悲观心理，拒绝进食和恢复锻炼，我们针对病人的心理行为进行心理护理，耐心开导患者要树立战胜疾病信心并告知患者加强营养对身体康复有着举足轻重的意义，静脉输液仅用于药物输入，机体需要更多营养要靠饮食中的高蛋白、高热量，维生素及多种微量元素，并亲自帮助他进食。患者担心以后不能行走、言语困难、生活不能自理，针对这一心理状态，使用亲切语言、微笑服务、和蔼的态度去安慰和开导他，在患者面前不谈病情危险性。了解他的爱好，谈他喜欢的话题，增加交流机会，锻炼语言功能。告知患者肢体活动不灵是长期卧床的结果，并没有肢体损伤，只要慢慢活动，坚持锻炼，增加适应性。也可以通过举例，病友现身说法等方式鼓励病人树立战胜疾病的信心，是各项护理工作顺利进行［4］。

4 讨论

4.1 由于昏迷病人吞咽反射减少或消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，所以操作者不用止血钳夹胃管，带手套插胃管较好，如胃管插置不畅或盘入口腔时能及时发现，避免造成错误判断。

4.2 早期康复护理在整体康复中起着非常重要的作用，需要护士、患者及其家属的密切配合，从生理、心理、功能训练各个方面给予正确指导和精心照顾，帮助病人减轻因疾病导致的身体、心理创伤，增强康复的信心，最大限度地改善病人的运动功能和日常生活功能，有助于尽快回归家庭和社会。总之，早期保持正确的卧姿，肢体功能位的摆放，按摩和被动肢体运动，可大大降低肌肉萎缩、关节屈曲畸形 、下垂、压疮等并发症的发生，这是没有任何药物可以替代的，也是提高患者日常生活活动能力的有力保证。

参考文献

［1］ 潘贺葵，李东娟，司晓宁，等.高压在植物状态复苏中的应用［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26：243-244.

［2］ 姚海琪，沈健.中枢性高热静脉降温法临床研究［J］.实用护理学杂志，1997，（9）：476.

［3］ 韩丽沙，潘庆联.高热病人降温方法讨论［J］.实用护理学杂志，1997，（6）：66.

［4］ 李琦，翁秀珍，杨炳湖.高血压脑出血70例急性期与康复期护理干预［J］.中国现代医师，2008,46（32）：119-120.

作者单位：201300 上海市浦东新区南汇中心医院ICU