浅谈异位妊娠患者麻醉与手术护理

【摘要】目的：总结异位妊娠病患的麻醉与手术临床护理经验。方法：回顾性分析2012年1月～2012年6月在我院接受治疗的42例异位妊娠患者，分析麻醉及手术临床护理的有效方法。结果：42例异位妊娠患者在经过我院医护人员的精心护理后均痊愈出院。结论：麻醉护理以及术中护理的有效性对异位妊娠手术患者有着十分重要的意义，精心、全面、细致的护理方法有利于提高手术的成功，减少并发症的发生。

【关键词】异位妊娠；麻醉护理；手术护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0183-01

异位妊娠又称宫外孕，即受精卵于患者子宫外部着床并发育。常见的异位妊娠为输卵管妊娠，大约占总体的96.8%。[1]在临床妇产科中，异位妊娠也是一种常见、多发的急腹症，一旦流产或是输卵管破裂时可导致患者腹腔内大出血，若处理不及时则严重危害患者的生命。近年来，由于异位妊娠发病率增高，异位妊娠破裂引起失血性休克的发生率亦增高。此时只有通过手术止血才能挽救患者生命，手术是治疗异位妊娠的主要方法，而麻醉护理以及手术护理对于患者的抢救治疗有着十分重要的意义，现将在本院接受治疗的42例异位妊娠患者的临床护理体会分析如下。

1 患者临床资料

42例异位妊娠患者均系2012年1月～2012年6院在我院接受治疗，患者年龄在22岁～38岁之间。所有患者均在手术前进行血红蛋白检测，结果显示其HB值为5.5～ 15g/L之间，其中有20例患者的HB值大于10g/L。在进入手术室之前，有6例患者的血压低于8.43kPa，23例患者的血压在8.43～12.69kPa之间，另13例则大于12.69kPa。患者的腹腔内积血为320～3500ml，其中有33例实施自体血回输，输血量为300～2000ml。麻醉方法：3例强化麻醉+局部麻醉，6例持续性硬膜外麻醉，5例氯胺酮麻醉，28例持续性硬膜外麻醉+局部麻醉。

2 护理方法

2.1失血性休克患者的手术护理

2.1.1手术前期准备

在接到手术通知之后，医务人员应立即做好手术准备，例如吸引器、输液、输血以及腹腔自体血回输所涉及的仪器、机械，做好患者的止血工作，避免病情的恶化。出现输卵管破裂的病例正处于休克代偿期时，极易出现神志淡漠、心情烦躁的状况，不能配合手术，因此护理人员应全力协助麻醉师准备好硬膜外穿刺所用的置管，便于患者血压稳定后实施持续性硬膜外麻醉。

2.1.2 加快扩容

疏通患者的2条静脉通路，采用14号、16号套管穿刺置管或者是12号、16号针头穿刺，从而保证输液、输血的速度。[2]由于患者的镇痛不全或者是烦躁心理，应由其注重固定好患者的四肢，以确保静脉流通的顺畅，值得注意的是套管针在这一方面的优势更大，在本研究的42例患者中有32例采用套管针，在手术过程中并未出现脱落或者重新穿刺的情况发生。

2.1.3手术中护理

做好局部麻醉后开腹的手术配合工作，快速回收患者腹腔内的积血，并立即进行止血以自体血回输工作，待到休克状况好转后，再进行硬膜外麻醉，注意保证护理工作的安全性以及有效性。

2.2回输患者腹腔内自体血的护理

2.2.1抗凝以及回收

抗凝剂配比为以1：10的比例将含有3.0%的枸橼酸钠液融入血液中。在进行开腹时，首先将腹膜切开一个小口后用止血钳钳住切口边缘，避免积血流出，再将血直接引入消毒瓶中。值得注意的是，在回收时将手套上的滑石粉清理干净，尽可能防止用手触摸，另外吸引器的头部可以以纱布缠绕避免吸引管被血凝块堵塞。[3]

2.2.2回输与过滤

收集到的血液应用5层以上的纱布进行过滤3次，首先进行慢速回输，在确定无副作用后再加快速度。在回输腹腔自体血之前若患者出现空腔脏器穿孔、白细胞升高、体温异常以及血液不新鲜等状况则不宜输注。本研究中所有接受自体血回输的患者均未发生不良反应。[4]

3 护理结果

42例异位妊娠患者在经过我院医护人员的精心护理后均痊愈出院。

4 讨论

近几年来，我国异位妊娠的病发率呈上涨趋势，异位妊娠在流产或输卵管破裂时会导致腹腔大量出血、失血性休克等并发症，对患者的生命安全有着十分严重的危害，因此针对异位妊娠的治疗应做到早发现、早处理，医护人员应做好患者的抢救工作，快速扩容以及开立静脉输液通路，确保液体输入及时，从而纠正患者的失血性休克，同时清除患者的病灶。抢救治疗的关键在于止血，只有成功之血才能确保患者的生命安全。[5]在整个护理过程中，医护人员应保持着温和的态度，忙而有序，行事果断，沉着处理，从而提高手术的成功率。

导致患者失血性休克的主要原因在于腹腔大量出血而造成的组织灌流不足，肾脏供氧不足。因此在止血过程中，应注重手术室的抢救护理，通过扩容静脉、回输自体血来缓解休克情况，为患者的治愈奠定了坚实的基础。

总而言之，输卵管破裂导致的失血性休克是异位妊娠中常见的为重症状，该疾病的治疗关键在于早发现、早治疗。通过全面细致的护理、积极有效的治疗来缓解患者病情，抢救患者生命安全。这就要求急诊护理人员应该具备过硬的护理操作技术以及高度的责任心，配合好医生进行麻醉以及手术，阻止病情的恶化。

参考文献

[1] 刘娟.异位妊娠患者麻醉及手术护理体会[J].临床监护，2011，04（04）：46.

[2] 曹永宏，吴士丽，宁桂清.55例异位妊娠患者的护理体会[J].护理研究，2009，16（10）：100.

[3] 谭永兰.异位妊娠手术护理100例[J].临床医学，2010，30（08）：12-127.

[4] 张红艳.异位妊娠破裂致失血性休克的抢救与护理[J].基层医学论坛，2010，14（08）：764.

[5] 王欣.异位妊娠的护理[J].中国现代药物应用，2011，05（03）：183-184.