腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理探析

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理措施。方法：选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的腹腔镜胆囊切除术后伴有并发症的患者123例，对患者并发症发生的原因和护理措施进行分析。结果：经过护理后，123例患者的术后并发症均得到有效的缓解和控制，经过对症治疗后，所有患者均得到痊愈。结论：对术后并发症的引发因素进行了解，及时的发现并发症，并加强术后并发症的护理，可以有效的提高护理质量和治疗效果，促进患者的康复。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理措施

【中图分类号】R7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0243-01

随着疾病谱的变化，我国患有胆囊疾病的患者呈上升趋势，导致胆囊疾病成为了对人们身体身体健康具有严重影响的常见病之一。腹腔镜胆囊切除术是一种新型的微创手术方法，具有恢复快、瘢痕小、出血量少、缩短住院时间等优势，在临床治疗中得到了广泛患者和医疗人员的认可[1]。然而腹腔镜胆囊切除术后的并发症对患者的疗效具有严重的危害，所以对腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理具有十分重要的作用。本文对腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理措施进行了分析，现结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的腹腔镜胆囊切除术后伴有并发症的患者123例，其中男性患者71例，女性患者52例，最小年龄为21岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（40.18±1.02）岁。182例患者中有6例患者伴有胆汁瘘病症，有8例患者伴有皮下气肿病症，有14例患者伴有腹腔出血病症，有28例患者伴有呼吸道感染病症，有31例患者伴有主诉伤口疼痛症状，有36例患者伴有呕吐、恶心病症。

1.2方 法

所有患者在全麻的条件下在上腹部进行4个0.5～1cm的小切口，并建立二氧化碳人工气腹，将腹腔镜器械放置后，在电视监测下进行胆囊切除术。手术后进行3～5天常规输液和1～3天抗生素进行感染防治，对于放有腹腔引流管的患者，在术后2～3天后进行拔管。对所有患者进行术后护理。

2 结 果

所有术后伴有并发症的患者，在经过治疗和护理后均得到了有效的控制。伴有皮下气肿的患者在术后2天内得到自行消失，伴有腹腔出血的患者，通过对生命体征的观察，进行及时的开腹手术后等到有效的控制，胆汁引流畅通，伴有伤口疼痛、呼吸道感染、呕吐、恶心的患者均得到了有效的缓解，经过对症处理后，所有患者均得到痊愈。

3 讨 论

3.1胆汁瘘的护理

胆管损伤使胆囊切除术中常见的并发症之一，多是因胆囊管残端钛夹夹闭不全、脱落或者是胆管损伤等引发的。患者在术后如出现持续性腹痛，并伴有白细胞计数增加、体温上升、几部腹膜刺激等现象，则应考虑为胆汁瘘并发症。护理人员应对患者的病情进行严密的观察，并及时的采取相应治疗措施，手术后应对腹腔引流管进行正确的护理，进行妥善的保护和正确的固定，防止发生因扭曲、牵拉引发的引流不畅、拉脱等现象。同时，护理人员应对患者的引流性质、颜色、量进行观察，及时的更换引流袋，在进行更换的过程中，应严格遵守无菌操作，避免逆行感染的发生。

3.2皮下气肿的护理

皮下气肿使胆囊切除术后并发症中较为特殊的一种，应建立人工气腹进行治疗，如二氧化碳气腹，是由压力过大或者是没有完全排气后腹腔内残留较多的二氧化碳气体，气体有针孔进行分散所形成的。护理人员应对患者的呼吸频率、血氧饱和的变化、局部皮肤肿胀、胸痛、咳嗽等情况进行密切的观察，应给予患者半坐卧位，进行局部热敷、低流量吸氧，使皮下气肿得到较快的吸收，通常在一天后能够自行消除。

3.3腹腔出血的护理

护理人员应在患者术后第一天对是否发生出血现象进行观察，对患者的术后血压进行每15～30分钟检测一次，并对患者的脉搏变化进行观察。同时，还应对腹部引流液量和颜色，腹部伤口换药进行重视，如引流液颜色为红色或者是引流液短期排水较大，应及时告知映射，并采取相应的治疗措施。

3.4呼吸道感染的护理

呼吸道感染多发生于有吸烟史的患者，主要是由呼吸道分泌物增加，麻醉时气管插管刺激喉部引发粘膜出现等现象造成的。护理人员可以给予患者8万U庆大霉素、5mg地塞米松、5mg糜蛋白酶加入到20ml0.9%生理盐水中进行超声雾化吸入治疗，每天进行2次。

3.5伤口疼痛的护理

患者出现主诉伤口疼痛现象多是因麻醉作用消失引起的。护理人员可以通过心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者的注意力，使患者的疼痛感得到缓解，通常不使用止痛药进行治疗。

3.6呕吐、恶心的护理

患者术后呕吐、恶心症状多是由物引发的，为了避免呕吐，可以使患者在麻醉前保持空腹或者是插入胃管，患者如出现呕吐现象，可以使患者取平卧位，头偏向一侧，对患者口腔内的呕吐物进行及时的清除，防止患者发生吸入性肺炎。如患者发生频繁呕吐，可以进行肌注12.5～25mg氯丙嗪治疗。

综上所述，虽然腹腔镜胆囊切除术具有较多的优点，且疗效明显，但是如对术后不进行仔细的观察，没有及时的发现并发症，则会对治疗效果产生影响，危害患者的生命健康[2]。因此，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，护理人员应对并发症的相关知识进行了解和掌握，使护理知识和技能得到提高，从而提高护理质量。

参考文献

[1]徐利，华海燕.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的原因分析及早期护理干预效果[J].中国美容医学，2012，21（18）：652-653.

[2]张娟.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：10-11.