逍遥散加减内服合芒硝外用治疗乳腺增生68例

【摘要】目的观察逍遥散加减合芒硝外用治疗乳腺增生的临床疗效。方法68例用逍遥散加减内服合芒硝外用治疗。结果治愈25例，显效37例，有效4例，无效2例，总有效率97.1%。结论逍遥散加减合芒硝外用治疗乳腺增生疗效显著。

【关键词】乳腺增生；逍遥散加减合芒硝外用；治疗观察

乳腺增生也就是乳腺上皮增生，俗称“小叶增生”，是妇女乳腺疾病中的常见病，是一组既非炎症又非肿瘤的病变。本病在各年龄组均可发生，但多在25-45岁最高。肿块常为多发性，可见于一侧，也可见于双侧，可局限于的一部分，或分散于整个，肿块呈结节状，大小不一，质韧而有囊性感，与皮肤和深层组织之间无粘连并可推动。[1]该病的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势，是由于内分泌激素失调引起的乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，主要表现为周期性疼痛和肿块。

1资料与方法

1.1临床资料68例病例，均为2011年5月——2013年5月期间门诊患者。年龄20-45岁，病程最短3个月、最长5年，已婚51例、未婚17例，单侧发病36例、双侧发病32例。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。[2]外上象限扪之有结节状或条索状等不同形状、大小不一的硬结节，肿块边界清楚，与周围组织无粘连，肿块大小及肿痛常随月经周期变化，或随喜怒而消长，或有触痛。乳腺高频钼靶、x线摄片、乳腺B超、病理检查为乳腺增生病，排除乳腺恶性肿瘤。

1.2治疗方法逍遥散加减合芒硝外用药物当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，炒白术12g，薄荷10g后下，炙甘草8g，生姜2片，大枣5枚。通常加丝瓜络15g，路路通15g，王不留行15g，肝郁化火者加牡丹皮10g，焦栀子10g，肝郁血亏者加熟地15g，阿胶10g烊化，肝郁气滞明显者加制香附10g，肿块坚硬明显者加炮穿山甲10g，山慈菇15g，橘核20g，阳虚怕冷者加鹿角霜10g，淫羊藿10g，五心烦热者加炙鳖甲10g，生地12g，地骨皮12g，月经不调，瘀血阻滞者加益母草15g。同时外用芒硝200g纱布包外敷乳腺肿块处，24小时更换一次。口服每日1剂，水煎，1日3次，月经前1周左右服药至月经来潮第3日停药为1个疗程，连服3个疗程。服药期间停用其他治疗治疗乳腺增生的药物。

1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：肿块及疼痛消失，停药后3个月不复发。显效：肿块缩小1/2以上，疼痛消失。有效；肿块缩小不足1/2疼痛减轻。无效；肿块及疼痛无变化或单纯乳痛缓解。2治疗结果

治愈25例，显效37例，有效4例，无效2例，总有效率97.1%。治疗中未发现有明显毒副作用。3体会

乳腺增生症是乳腺结构不良症中较常见的一种良性病变，与内分泌失调尤其是求偶素分泌过度刺激有关。主要是由于孕激素水平低下而雌激素分泌过量而长期作用于乳腺组织的结果。二者比例失调导致乳腺组织过度增生且复旧不完全，乳腺组织增生，组织结构紊乱。多数病人在月经前5-7天起出现单侧或双侧胀痛，以外上象限居多，患侧疼痛明显，增大变硬。而月经后疼痛缓解或消失，变软缩小。乳腺增生症分为单纯性乳腺增生（乳痛症）和乳腺囊性增生，由于乳痛症反复发作最终导致乳腺小叶增生肥厚而不能复旧（病理性改变）。多发生在青春期后至绝经期前的任何年龄，主要出现包块，多为双侧性。[3]

祖国医学认为乳腺增生症属中医“乳癖”、“乳中结核”范畴，发病多与情志、饮食、劳倦等因素有关，与肝、脾、肾三脏及冲、任二脉关系密切。为厥阴肝经所主，为阳明胃经所属，肝气郁结、气滞血瘀、脾失健运、痰湿内生、痰瘀互结，脉络阻塞不通则肿块和疼痛。正如明代陈实功《外科正宗》说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾、恼怒伤肝，致使冲任不调，气滞痰凝而成”。治当疏肝解郁，行气活血，化痰软坚，散结止痛。病人大多表现为疼痛，以胀痛为主，胀痛常在月经来潮前加重，月经后逐渐缓解，甚至消失，疼痛常放射至腋下及肩背部，或疼痛随着情绪波动而变化。[4-6]

逍遥散出自《和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成，具有调和肝脾、疏肝解郁、健脾和营之功，可以治疗肝郁血虚脾弱之两胁作痛、胀痛。柴胡为君：疏肝解郁、保肝、利胆，可用于治疗胸胁胀痛，月经不调。臣以当归、白芍一养血柔肝，当归：补血活血、调经止痛。促进造血功能、抑制血小板聚集、调节子宫平滑肌功能、保肝。可用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调。白芍：平肝止痛、养血调经可用于头痛眩晕，胁痛，腹痛，血虚萎黄，月经不调。佐以茯苓、白术、甘草以健脾和中，以助生化之源。以薄荷为使药来清散郁热，增强清热凉血之功。其作用机制紧密针对乳腺增生发病原因，能够调节内分泌，恢复雌、孕激素平衡，改善心情，进而达到治愈的目的。[7]临床应用多年，疗效肯定。通过该研究证实逍遥散对乳腺增生病有预防和治疗作用，其可以通过抑制乳腺腺体增生和调节内分泌水平改善增生乳腺的形态学变化。[8]芒硝，味苦咸性大寒，有软坚泻下，清热泻火之功，又能消除坚硬之肿块。《本经》：“主白病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石”。芒硝化学名为硫酸钠，它具有软坚散结，清热泻火，消炎止痛，消肿的作用。在外敷时，芒硝以硫酸根离子形式存在，对正常皮肤无损害，使用时不受时间限制。

参考文献

[1]杨东晓.乳增宁配合他莫昔芬治疗乳腺增生病60例[J].光明中医，2009，24（5）：863-865.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：45-46.

[3]李海华，江涛，唐春萍，等.乳癖安胶囊对实验性乳腺增生大鼠的作用及其机制研究[J].广东药学院学报，2012，28（3）：2-4.

[4]李又环，王勇为.乳核消治疗乳腺增生76例的效果观察[J].当代医学，2012，18（3）：14-15.

[5]田彦华，官卓娅，侯俊伟.乳腺增生病辨证分型与乳腺钼靶X线相关性研究[J].山东中医杂志，2011，30（2）：87-88.

[6]周亮，刘丽芳.乳增宁贴膏穴位敷贴治疗乳腺增生病40例临床观察[J].中医药导报，2010，16（6）：21-22.

[7]温红岩.乳癖（乳腺增生病）的中医文献研究[D].〔硕士学位论文].济南：山东中医药大学，2009.

[8]谢美清，巩文娟，郭宏伟.逍遥散对乳腺增生病大鼠乳腺组织和雌孕激素的影响[J].广西中医药，2008，31（6）：50-55.